2020年住院医师规范化专项试题：外科病案六_第2页

　　二、回答问题

　　1、急性尿潴留的病因?

　　答：一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、 周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。

　　2、急性尿潴留的治疗原则?

　　答：急性尿潴留的治疗原则是去除病因和恢复排尿(积极祛除病因，病因不能查明时及时导 尿、膀胱穿刺术或膀胱造漏术)。

　　3、泌尿系结临床诊断和处理原则?

　　临床诊断：(一)病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿 大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道 指检触及。

　　(二)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿 pH 在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于 10 万/ml 以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等， 以进一步明确结石的病因。

　　(三)X 线检查：X 线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约 95%以上的尿路结石可在X 线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光怀石， 加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。

　　(四)其它检查：B 超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型形。

　　处理原则：结石直径小于 1cm，无并发症或年老体弱的肾、输尿道结石患者可非手术治疗; 结石直径大于 1cm，肾功受损肾、输尿管结石患者可转院行肾盂、输尿管切开取石、肾部分切除手术。 膀胱与尿道结石可转院经膀胱镜碎石、膀胱切开取石等。前尿道结石可由尿道外口排出或挤出，后尿道结石推回膀胱，按膀胱结石处理。对泌尿系结石还可应用体外冲击波碎石和溶石治疗。

　　4、前列腺增生的诊断要点、治疗原则和预防?

　　1. 病史急性细菌性前列腺炎发病突然，有寒战和高热。

　　2. 膀胱刺激症状前列腺炎可以有尿频、尿急、尿痛，但前列腺痛以会阴部、阴囊、耻骨上或尿道疼痛为主。

　　3. 尿常规和尿三杯实验尿液常有炎症表现，前列腺炎时尿三杯可有以下表现：第一杯有碎屑 及脓尿;第二杯较清晰;第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞，排尿末脓尿增多反映前列腺的炎

　　症。

　　4. 尿动力学检查可有尿流率下降。

　　前列腺炎的治疗原则：1.急性前列腺炎的治疗 (1)一般治疗：卧床休息，加强全身支持。 (2)

　　抗生素：常用喹诺酮和氨基糖苷类。前列腺增生的诊断要点：

　　1. 年龄多见于 50 岁以上的男性。

　　2. 尿频是前列腺早期充血刺激引起的，夜间症状明显。

　　3. 排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。梗阻重时排尿费力，射 程短，尿线细而无力，呈滴沥状，尿时延长。

　　4. 尿潴留梗阻加重到一定程度时会出现尿潴留。

　　5. 膀胱刺激症状合并感染时会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有结石时更明显。

　　6. 血尿、肾功能不全可发生无痛肉眼血尿，晚期可出现肾功能不全和双肾积水。

　　7. 直肠指检可触及前列腺增大，中等硬度，中央沟变浅或消失。

　　8. 尿流率检测最大尿流率<15 ml/s，说明排尿不畅;<10 ml/s 说明梗阻严重必须治疗。

　　9. 超声检查经直肠超声最正确，可以测出前列腺的前后、左右、上下各条径线，算出前列腺 的体积。前列腺的体积=0.52×三条径线。

　　10. 尿动力学检查压力-流率测定是膀胱出口梗阻的金标准。

　　11. 泌尿系造影可以通过静脉肾盂造影和尿道造影来协助诊断。

　　12. 膀胱镜检查可以明确下尿路梗阻是否由前列腺增生引起。 前列腺增生的治疗原则：

　　前列腺增生的治疗目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能。

　　前列腺增生的预防：注意气候的变化，防止受凉和感染，禁酒和辛辣食物，注意保健。