2019年住院医师规范化试题：简答题（6）

　　1.型糖尿病患者，应该如何计算饮食的总热量吗?

　　标准答案：计算总热量，首先按患者性别，年龄和身高，查表或用简易公式计算理想体重。理想体重(kg)等于身高(cm)减105，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量。成年人休息状态下，每日每公斤理想体重，给予热量25至30kcal，轻体力劳动30至35kcal，中度体力劳动35至40kcal，重体力劳动40kcal以上。儿童、孕妇、乳母营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。

　　2.到底哪些人群应该列为筛查对象呢?

　　标准答案：一、年龄≥45岁。 二、体重≥正常体重的115%或体重指数(BMI)≥25者。 三、有糖尿病家族史者。 四、以往有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)者。 五、有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl)和或高甘油三酯血症(〉250mg/dl)。 六、有高血压和或心脑血管病变者(成人血压≥140/90mmHg)者。 七、年龄≥30岁的妊娠妇女。有妊娠糖尿病史者，曾有分娩大婴儿(出生时体重≥4kg)病史者，有不能解释的滞产者。 八、有多囊卵巢综合征的妇女。 九、常年不参加体力活动者。 十、使用一些特殊药物者。如糖皮质激素、利尿剂等。

　　3.尚大夫把老王的健康档案归到了糖尿病管理里面，那么这样做有什么意义呢?

　　标准答案：长期的血糖升高可以造成多脏器的衰竭，从而使糖尿病患者的生活质得到下降。使糖尿病患者的并发症增加致残，甚至于致死率增高。由于糖尿病病情的隐秘以及早期多无症状。所以在建档的时候，我们一定要严格地询问病情。 糖尿病的筛查是至关重要的。在国外能够有40%—50%的糖尿病患者，早期是没有得到筛查的。那么在中国 这个数字高达70%。所以健康档案的建档对于筛查慢性疾病，尤其是糖尿病也是非常非常有用的。它牵扯到我们今后社区的管理工作，以及疾病的发现。健康档案是社区糖尿病高危人群筛查基础的理论依据。

　　4.糖尿病的正确的诊断方法

　　标准答案：糖尿病的诊断是依据空腹，任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入。任意时间指1天内任何时间。与上次进餐时间及食物摄入量无关。OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g。 必须注意的是，在无高血糖危象即无糖尿病酮症酸中毒，及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下。一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一日复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。需要再次强调的是，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。另外，急性感染、创伤或其他应激情况下，可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病。须在应激消除后复查。流行病学调查时可采用空腹及或OGTT后2小时血糖标准，最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查。但应注意，某些个体空腹血糖水平及OGTT后2小时血糖水平的判断。结果可不一致以致分别以此两水平调查。 所得的糖尿病患病率，尤其在老年人中有时可有差异。理想的调查是空腹及OGTT后2小时血糖值并用。 一、 空腹血浆葡萄糖(FPG)，而不是快速血糖。FPG<6.0mmol/L(110mg/dl)为正常。≥6.0～<7.0mmol/L(≥110～<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常。≥7.8～<11.1mmol/L

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　　5.社区医生和综合医院医生的工作上有什么不同?

　　标准答案：社区医生对高血压患者先进行评估，再进行生活方式的指导管理。社区医生对高血压病患者进行危险程度管理。如遇危急症状立刻转诊。而综合性医院，只针对某次危险因素管理。社区医院则是连续性管理社区医院对慢性病，是健康教育式的团队式的管理。而综合性医院只做具体治疗。

　　6.健康随访的主要内容有哪些?

　　标准答案：健康随访的主要内容如下：1、为患者做常规检查，开药，进行生活方式的教育指导。2、对于出现危险症状的高血压患者，为他们联系转诊医院。

　　7.高血压随访中主要评估的项目有哪些?

　　标准答案：(1)评估生活方式 (2)评估患者服药情况 (3)评估患者健康状况

　　8.高血压的随访方式主要有哪几种?

　　标准答案：(1)门诊就诊 (2)家庭访视 (3)电话追踪

　　9.随访团队的人员构成主要有哪些?

　　标准答案：全科医生、护士、防保人员

　　10.中医大夫对老刘健康指导都有哪几点?

　　标准答案：(1) 精神情绪调养 (2) 运动调养 (3) 饮食调养 (4) 规律作息 (5) 穴位按摩