2019年住院医师考试综合试题十

　　病例题(共61题，每题1分)

　　1.某妇，33岁。孕3产0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇查：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物

　　(1)此患者最可能的诊断是( )

　　A.继发不孕+附件炎B.绝对不孕+附件炎

　　C.继发不孕D.原发不孕E.原发不孕+附件炎

　　(2)此患者的最佳治疗方案是( )

　　A.人工周期B.宫颈扩张

　　C.全身抗炎治疗+输卵管通液D.氯底酚胺E.IVF/ET

　　2.32岁，第二胎，孕34周，出现皮肤瘙痒、巩膜发黄一周，无其他不适，血压16/12kPa。以往妊娠有同样发作史，产后黄疸自行消退;化验ALT140单位

　　(1)下列诊断何项可能性最大( )

　　A.妊高征致肝损B.急性病毒性肝炎

　　C.妊娠急性脂肪肝D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.药物性肝炎

　　(2)若要明确是否妊娠期肝内胆汁淤积症，下列检查应首选何项( )

　　A.血清总胆红素+1分钟胆红素B.血胆固醇

　　C.血清胆酸D.尿胆素E.麝香草酚浊度试验

　　(3)若是传染性肝炎，一般必定有( )

　　A.黄疸B.ALT剧烈升高

　　C.胆固醇升高D.纳差，恶心，呕吐等消化道症状E.HBsAg(+)

　　3.初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血

　　(1)其胎方位下述哪种可能性最少( )

　　A.LOT，胎头高浮B.ROA，先露已衔接

　　C.臀位D.横位E.ROP，先露未入盆

　　(2)此时所需的检查不应包括哪一项( )

　　A.血红蛋白+出凝血时间B.配血

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　　C.OCT(催产素激惹试验)D.B超E.普鲁卡因皮试

　　(3)你认为最恰当的处理是( )

　　A.止血，输液，等待足月终止妊娠B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

　　C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术D.立即备血，急诊剖宫产术E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

　　4.女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致。枕骨在母体右侧。S+1

　　(1)其诊断是( )

　　A.右枕前位B.持续性右枕横

　　C.持续性左枕后D.持续性左枕横E.持续性右枕后

　　(2)上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱。已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为( )

　　A.高张性宫缩乏力B.胎盘早剥

　　C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.痉挛性狭窄环

　　(3)下列处理哪项恰当( )

　　A.立即剖宫产B.产钳术

　　C.胎头吸引器D.穿颅术E.待其自然分娩

　　5.患者孕35周，于34周发现下肢浮肿，血压150/100mmHg，尿蛋白(+)，近2天来血压170/110mmHg，尿蛋白(+++)，水肿(+++)，并伴有头痛眼花，有时呕吐，胎心胎动正常。

　　(1)首先诊断可能为( )

　　A.急性肾性高血压B.妊娠水肿

　　C.急性高血压D.重度妊高症，先兆子痫E.肾性高血压伴脑血管痉挛

　　(2)根据上述症状，为了解病情的严重程度( )

　　A.B型超声了解胎儿发育B.眼底检查了解血管痉挛程度

　　C.尿常规化验D.血液粘稠度检查E.血常规化验

　　(3)最恰当的处理是( )

　　A.缩宫素静滴引产B.解痉、镇静、降压、利尿

　　C.人工破膜D.胎头吸引或产钳术E.立即剖宫产术

　　6.某产妇宫口已开全2小时，阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点

　　(1)是下列何种胎位( )

　　A.LOTB.ROT

　　C.LOAD.ROAE.LOP

　　(2)胎头方位应向哪个方向转动才能正常娩出( )

　　A.逆时针转90度B.顺时针转90度

　　C.逆时针转45度D.顺时针转45度E.不需转动

　　7.初产妇40周，规律宫缩10小时，查宫口开大5cm，“S-1”，胎膜已破，胎心140次/分，于2小时后查宫口仍为5cm，“S-1”，宫缩规律、弱。

　　(1)临床产程情况诊断为( )

　　A.潜伏期延长B.活跃期延长

　　C.活跃期停滞D.第二产程延长E.第二产程停滞

　　(2)根据上述情况应做的检查为( )

　　A.髂前上棘间径B.骶耻外径

　　C.对角径D.出口横径E.坐骨棘间径

　　(3)最恰当的处理方法是( )

　　A.缩宫素点滴加强宫缩B.剖宫产术

　　C.产钳助产D.等待自然分娩E.嘱产妇屏气用力使胎头下降

　　8.女，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPa(110/90mmHg)

　　(1)最可能诊断为( )

　　A.子宫收缩乏力B.凝血功能障碍

　　C.胎盘残留D.产道损伤E.胎盘粘连

　　(2)除给宫缩剂外首先处理的是( )

　　A.止血剂B.抗炎

　　C.迅速按摩子宫止血D.子宫腔内纱布填塞E.髂内动脉结扎

　　9.产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天。临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎儿监测晚期减速。宫体压痛，尿色清。宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　(1)下列诊断，哪项是错误的( )

　　A.高龄初产B.胎膜早破

　　C.产时感染D.先兆子宫破裂E.胎儿宫内窘迫

　　(2)下列处理哪项是错误的( )

　　A.吸氧B.静脉抗生素

　　C.高渗葡萄糖+维生素C静滴D.静注催产素促进阴道分娩E.剖宫产

　　(3)产后24小时，产妇寒颤，高热，体温高41℃，心率140次/分，血压6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宫压痛，下腹反跳痛，用升压药无效。即刻处理哪项最恰当( )

　　A.静滴抗生素以抗感染B.使用肾上腺皮质激素以抗休克

　　C.纠正酸中毒和抗感染D.抗休克抗感染同时输注白蛋白E.抗休克抗感染同时行子宫切除术

　　10.经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织

　　(1)请考虑哪项出血原因( )

　　A.子宫破裂B.宫颈裂伤

　　C.胎盘早剥D.前置胎盘(边缘性)E.正常临产见红

　　(2)该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况( )

　　A.失血性休克B.脑血管意外

　　C.羊水栓塞D.感染与休克E.子宫破裂

　　(3)即刻应采取的措施中哪一项应除外( )

　　A.加压给氧改善呼吸循环功能B.盐酸罂粟碱静脉缓注

　　C.抗过敏治疗D.抗休克治疗E.立即切除子宫

　　11.26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2+cm，宫颈轻度水肿，S-2

　　(1)下列哪项诊断正确( )

　　A.活跃期延长B.潜伏期延长

　　C.原发性宫缩乏力D.胎儿窘迫E.头盆不称

　　(2)根据产妇病情，不应进行哪项处理( )

　　A.CST检查B.给病人吸氧

　　C.静滴5%苏打水D.静脉推注安定10mgE.静滴催产素

　　(3)CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音160次/分，此时应首选哪项处理( )

　　A.左侧卧位B.静滴50%葡萄糖

　　C.剖宫产结束分娩D.继续给氧E.静滴小剂量催产素

　　12.女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院

　　(1)最可能的诊断是( )

　　A.先兆流产B.难免流产

　　C.不全流产D.完全流产E.习惯性流产

　　(2)最有助于该诊断的检查是( )

　　A.测宫缩B.听胎心

　　C.测阴道液体pHD.尿hCG定性E.血常规

　　(3)如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是( )

　　A.安胎B.刮宫

　　C.用宫缩药物尽早使胚胎，胎盘组织排出D.抗炎E.输血

　　13.患者孕39周，孕期检查均正常，近1周来出现食欲不良，全身皮肤发黄，恶心呕叶，乙肝表面抗原阳性。

　　(1)最可靠的诊断为( )

　　A.急性肝炎B.丙型肝炎

　　C.药物性肝损伤D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.妊娠期急性脂肪肝

　　(2)应做的处理是( )

　　A.严格隔离，保肝治疗，继续妊娠B.严格隔离，保肝治疗，症状好转后终止妊娠

　　C.卧床休息继续妊娠D.口服保肝药等待自然分娩E.产后为防治感染可选用多种抗生素

　　(3)妊娠期应高度重视急性肝炎，主因是( )

　　A.妊娠早期可致早孕反应加重B.妊娠晚期易并发妊高症

　　C.多发性凝血功能障碍D.易发生早产及死胎E.易致急性肝坏死

　　14.停经11周，阴道少量流血10天，三天前阴道流血增多，下腹阵痛，伴有胎盘组织排出，昨起发热，今体温38.5℃，血压10/8kPa。心率122次/分，神萎。阴道检查：外阴有多量流血，宫口开，容一指，子宫口处可触及胎盘组织，子宫6+周大小，有压痛(++)，附件稍增厚，压痛(+)，腹软，无肌紧张及反跳痛，血红蛋白70g/L，白细胞16×109/L。中性0.90

　　(1)临床诊断是( )

　　A.难免流产B.不完全流产

　　C.完全性流产D.不完全性流产伴感染E.完全性流产伴感染

　　(2)治疗上在抗感染抗休克的同时最恰当处理为( )

　　A.立即刮宫B.三天刮宫

　　C.立即钳出残留胎盘组织D.催产素静脉滴注E.刮宫加催产素注射

　　15.患者，29岁。产后3个月，阴道持续少量流血，近日伴咳嗽，咳血丝痰，检查：子宫正常大小，软，附件正常，血hCG值明显增高

　　(1)首先考虑的诊断是( )

　　A.合体细胞性子宫内膜炎B.盆腔结核

　　C.绒癌D.产后子宫复旧不良E.子宫肌瘤

　　(2)该患者下步的诊疗措施( )

　　A.诊刮B.化疗

　　C.子宫切除D.放疗E.抗结核治疗