2019年住院医师考试综合试题九

　　一.病例题(共49题，每题1分)

　　1.58岁，绝经8年，腹胀，消瘦1个月来诊，检查：全腹部膨隆，下腹压痛(±)，未触及明显包块，肝区叩诊肝界无扩大，妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，后穹隆触及砂粒样结节，子宫附件触诊不满意，B超见大量腹水，右附件区12cm×10cm×8cm，实性，不规则，包膜不完整，全消化道造影未见异常。

　　(1)为进一步确诊需行( )

　　A.立即开腹探查B.放腹水，找癌细胞，并于放腹水后再次内诊

　　C.试验性放疗D.试验性化疗E.查血、尿常规、肝功能、甲胎蛋白

　　(2)最可能的诊断是( )

　　A.肝硬化B.肾病综合征

　　C.原发性腹膜炎D.卵巢恶性肿瘤E.卵巢肿瘤破裂

　　(3)最恰当的处理方法为( )

　　A.行全子宫、双附件、大网膜切除术B.行肿瘤细胞减灭术

　　C.行门脉分流术D.肾移植术E.全子宫加双附件切除术

　　(4)术后主要的辅助治疗方法为( )

　　A.免疫抑制治疗B.随访观察

　　C.放疗或化疗D.增加营养E.输血

　　2.患女，17岁，于初潮后月经一直紊乱，有时大量阴道出血，本次停经2月后持续阴道流血20余天，量多，体检呈重度贫血貌，妇科检查无阳性发现。

　　(1)急需哪项辅助检查( )

　　A.诊刮B.血常规及血型

　　C.B超D.检血FSH、LHE.检血E

　　(2)入院后首选的止血方法是( )

　　A.性激素止血B.止血药止血

　　C.刮宫止血D.药物刮宫E.子宫收缩剂

　　(3)止血成功后，下一步的治疗( )

　　A.增强体质，等待自然周期建立B.性激素控制周期

　　C.促排卵治疗D.纠正贫血E.如复发再治疗

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　　(4)10年后再次就诊，诉正常月经周期从未建立，婚后2年未孕，首选的辅助检查( )

　　A.诊断性刮宫B.子宫输卵管造影术

　　C.盆腔B超D.检血FSH、LHE.腹腔镜检查

　　(5)为解决生育问题，应采取的最佳治疗是( )

　　A.促排卵治疗B.人工授精

　　C.孕激素维持黄体D.基础体温上升后HCG注射E.人工周期治疗

　　(6)经治疗后妊娠并得足月儿，产后病情依旧，应采取的措施是( )

　　A.子宫切除B.卵巢切除

　　C.定期观察D.定期诊刮E.恰当激素治疗

　　3.患者女，38岁，阴道不规则出血一个月，发热两天伴下腹坠痛，腰酸痛来诊。平素月经规律5/28天，G2P1，上环8年，曾患左附件炎，一个月前月经中期阴道开始出血，量时多时少，同时感下腹部坠痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起发热T38.8℃，腹痛，腰酸加重。查体：P16/10.7kPa(120/80mmHg)，P100次/分，心、肺(-)，下腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(±)，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈中糜，子宫颈举痛(+)，子宫后位止常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物，张力大，边界不清压痛(+)，活动受限。尿酶免(-)，WBC15.0×109/L，N90%，L10%。

　　(1)该病人可能诊断是( )

　　A.陈旧性宫外孕B.盆腔子宫内膜异位症

　　C.慢性盆腔炎急性发作D.卵巢癌E.左卵巢囊肿

　　(2)为进一步明确诊断，可做下列哪些检查( )

　　A.B超，后穹隆穿刺囊肿抽液B.B超，CA125

　　C.血β-hCG，B超D.B超，血培养E.诊刮

　　(3)正确的治疗方法是( )

　　A.立即剖腹探查B.抗生素治疗后剖腹探查

　　C.化疗后手术治疗D.抗生素治疗后化疗E.立即后穹隆切开引流

　　(4)正确的手术范围是( )

　　A.全子宫+双附件切除术B.右附件切除术

　　C.左附件切除术D.左附件切除+子宫次全切除术E.盆腔肿瘤减灭术

　　4.54岁绝经一年，不规则阴道出血伴下腹胀痛及脓性臭白带1月余，妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。

　　(1)此患者最可能的诊断是( )

　　A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌

　　C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.输卵管癌

　　(2)入院后行分段诊断性刮宫术，术中刮出少许脆烂内膜组织，宫腔深度8cm，正确的临床分期是( )

　　A.Ⅰ期B.Ⅰa期

　　C.Ⅰb期D.0期E.Ⅱ期

　　(3)此患者确定诊断后行开腹术，术中取腹水找到癌细胞，最佳的处理方案是( )

　　A.全子宫切除及双侧附件切除术B.广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清除术

　　C.子宫全切及双附件切除术后，腹腔放置化疗药物D.子宫全切及双附件切除术后加用放疗E.子宫全切及双附件切除术后继用高效孕激素治疗

　　5.32岁，外阴瘙痒伴多量阴道分泌物4～5天，妇科检查：阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。

　　(1)在此病人进行检查时，不正确的操作是( )

　　A.取分泌物前不能做双合诊B.取分泌物前应先行碱性液体冲洗阴道

　　C.取分泌物行恳滴法检查D.可疑病人多次悬滴法阴性时应做培养E.检查标本应注意保暖

　　(2)此病人确切的诊断是( )

　　A.细菌性阴道炎B.霉菌性阴道炎

　　C.滴虫性阴道炎D.淋球菌性阴道炎E.外阴瘙痒症

　　(3)此病人治疗原则中应首选( )

　　A.局部用药即可治愈B.全身及局部同时用药效果最佳

　　C.使用碱性液体冲洗阴道可提高疗效D.症状消失者复查分泌物转阴应即停止用药E.男方不易感染，无需用药治疗

　　6.46岁，月经正常，近3个月发现性交后少量阴道流血，妇查：阴道正常，子宫颈肥大，糜烂状，宫体常大，双宫旁组织及附件正常。

　　(1)为明确诊断，下述哪项检查无意义( )

　　A.B超B.宫颈刮片细胞学检查

　　C.阴道镜检D.宫颈或宫颈管活检E.碘试验+活检

　　(2)病理描述：上皮全层极性消失，细胞显著异型，个别地区突破基底膜，深度4mm，下述诊断应为哪项( )

　　A.宫颈重度非典型增生B.宫颈原位癌

　　C.阴道早期浸润癌D.宫颈癌Ⅰb期E.宫颈腺癌

　　(3)诊断确立后，你认为下述治疗哪项最佳( )

　　A.子宫全切术B.子宫全切和双附件切除术

　　C.扩大性子宫全切除术D.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术E.放疗

　　(4)如果患者有肝功能不全，心电图亦有心肌供血不足表现，其处理应选择( )

　　A.宫颈锥切B.广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清除术

　　C.激光治疗D.冷冻治疗E.放疗

　　7.女，56岁，腹胀3个月，1个月加重，查体：消瘦病容，半卧位，腹部高度膨隆，张力大，妇检，阴道通畅，宫颈光滑，萎缩，子宫小，触诊不满意，经阴道后穹隆触及子宫直肠凹陷处腹膜片状增厚伴多数砂粒样结节，似可触到肿物，边界不清楚。肝功能检查正常，肾功能检查正常，血压、脉搏、体温均正常。

　　(1)应首先考虑的诊断是( )

　　A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水

　　C.肾病综合征D.巨大卵巢囊肿E.卵巢恶性肿瘤

　　(2)进一步应作哪项检查( )

　　A.抽腹水常规化验+培养B.抽腹水病理检查找肿瘤细胞

　　C.盆腹腔B超D.腹腔镜检查E.盆腹腔CT检查

　　(3)假设腹水中找到恶性肿瘤细胞，下一步首先应进行( )

　　A.放出部分腹水，减轻病人痛苦，并再次内诊检查，查清肿物B.放腹水同时注入化疗药物

　　C.放腹水同时注入抗生素D.直接开腹手术E.腹腔镜下放部分腹水并能查清肿瘤性质(活检)

　　(4)假设此病人除腹水中找到肿瘤细胞外，伴有胸水并找到同样类型的肿瘤细胞，临床肿瘤分期应为( )

　　A.Ⅲ期B.Ⅲc期

　　C.Ⅳ期D.Ⅱc期E.Ⅰc期

　　(5)此病人应考虑何种治疗方案( )

　　A.化疗后手术B.放弃手术，进行放疗或化疗

　　C.开腹探查术，已广泛转移即关腹，以后化疗后放疗D.卵巢肿瘤细胞减灭术+化疗E.估息性治疗

　　8.一中年妇女因肺部感染长期应用抗生素。近2周感外阴瘙痒。妇检示阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。

　　(1)最可能的诊断是( )

　　A.淋菌性阴道炎B.非特异性阴道炎

　　C.滴虫性阴道炎D.念珠菌性阴道炎E.老年性阴道炎

　　(2)应选择的治疗措施是( )

　　A.灭滴灵0.4g口服，每日2次，连服7日B.尼尔雌醇2mg，每半月口服一次，连用4次

　　C.2%醋酸溶液冲洗阴道D.制霉菌素栓塞阴道E.5%碳酸氢钠溶液冲洗阴道

　　9.25岁已婚妇女，尚未生育，此次停经2.5月伴少量阴道出血3天就诊，医生检查子宫大小明显超出停经月份

　　(1)为明确诊断，采用哪种辅助检查最适宜( )

　　A.血β-HCG测定B.腹部X线平片

　　C.多普勒超声检查D.B型超声检查E.A型超声检查

　　(2)如果检查为葡萄胎，处理上哪项是错误的( )

　　A.明确诊断后应，及时清除宫内容物B.如有黄素囊肿应手术切除

　　C.全面检查除外侵蚀性葡萄胎D.吸宫后子宫明显缩小，可慎重刮宫，并送病理E.估计有出血可能者，应备血、输液

　　(3)出院后应随诊，下列哪项处理是错误的( )

　　A.随访期至少2年B.应避孕半年

　　C.随诊时注意有无转移症状D.定期测定血HCGE.必要时胸部X线摄片或超声显像检查

　　(4)吸宫后4个月，妊娠试验由阴转阳，首先考虑的是( )

　　A.葡萄胎吸宫不全B.再次妊娠

　　C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.再次患葡萄胎

　　(5)对此病人下一步治疗应采用( )

　　A.化疗B.放疗

　　C.子宫切除术D.广泛性子宫切除术E.全子宫及双附件切除术

　　10.40岁，近3日白带增多，伴外阴瘙痒就诊，检查外阴黏膜充血，阴道壁充血，分泌物黄色，中等量，呈稀薄泡沫状，宫颈充血。

　　(1)此病人应进行的辅助检查是( )

　　A.血常规B.尿常规

　　C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验D.悬滴法阴道分泌物查滴虫E.阴道细胞学检查

　　(2)此病人确切的诊断是( )

　　A.霉菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎

　　C.老年性阴道炎D.阿米巴阴道炎E.外阴瘙痒症

　　(3)对此病人的治疗，哪项是不妥的( )

　　A.0.5%醋酸冲洗阴道，口服增效联磺片0.5克，每日两次，共5天B.甲硝唑200mg，口服，每日三次，共7天

　　C.替硝唑2克，单次口服，爱人同时服2克D.甲硝唑200mg，每晚塞入阴道内，共10天E.甲硝唑2克，单次口服