2019年住院医师(医学影像学)试题及答案(1)_第2页

　　二、简答题：

　　1.X线图像特点.

　　答：⑴.X线图像是由从黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像。

　　⑵.不同灰度的影像是以光学密度反映人体组织结构的解剖及病理状态。

　　⑶.人体组织密度发生改变时，则用密度增高或密度减低来表述图像的白影与黑影。

　　⑷.X线图像是X线束穿透某一些部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像。

　　2. 对比剂分哪几类?

　　答:对比剂分为高密度和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂。低密度对比剂为气体，已少用。钡剂为医用硫酸钡粉末， 碘剂分有机碘和无机碘制剂两类，后者基本不用。水溶性有机碘对比剂分两型：①离子型，如泛影葡胺;②非离子型，如碘苯六醇

　　3.造影方法分几种?

　　答:造影方法有两种：①直接引人：包括：口服，如食管及胃肠钡餐检查;灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影及子宫输卵管造影等;穿刺注人或经导管直接注人器官或组织内，如心血管造影和脊髓造影等;②间接引人：经静脉注人后，对比剂经肾排人泌尿道内，而行尿路造影。

　　4.骨骼的基本病变包括那些?

　　答：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜异常、骨内与软骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积、骨骼变形、周围软组织病变。

　　5.骨质疏松的X线表现?

　　答：主要是骨密度减低。①在长骨可见骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。②在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼的椎体状。③疏松的骨骼易发生骨折。④椎体有时可压缩呈楔状。

　　6.骨质软化的X线表现?

　　答：①骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显。②还可见各种假骨折线，表现为宽约1～2mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密。在儿童期可见干骺端和骨骺的改变。

　　7.骨质破坏的X线表现?

　　答：①骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损。②骨松质的早期破坏可以形成片状的骨小梁缺损。③早期骨皮质表层的破坏呈筛孔状　④骨皮质破坏呈虫蚀状。⑤当骨破坏进展到一定程度时.往往有骨皮质和骨松质的大片缺失。

　　8.儿童骨折的特点?

　　答：①由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。②骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。

　　9. 慢性化脓性骨髓炎的X线表现?

　　答：①在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。②骨膜新生骨增厚，并与骨皮质融合，骨干增粗，轮廓不整。③骨内膜也增生，骨髓腔变窄、闭塞。④可见骨质破坏、死骨和骨瘘管。⑤慢性骨髓炎痊愈，则骨质破坏与死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔再通。⑥如骨髓腔硬化仍不消失，虽然长期观察认为病变已静止，但当机体抵抗力降低时仍可复发。

　　10. 恶性骨肿瘤的X线表现?

　　答：①主要表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成;②不同形式的骨膜新生骨及其再破坏;③软组织肿块;④肿瘤骨形成，肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影。

　　11. 良、恶性骨肿瘤的鉴别?

　　答： 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断

　　良 性 恶 性

　　生长情况

　　局部骨变化

　　骨膜新生骨

　　周围软组织变化

　　生长缓慢，无转移

　　呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性

　　一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量， 无Codman三角

　　不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚 生长迅速，可有转移

　　呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损

　　多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角

　　易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

　　12.骨折的X线表现?

　　答：①X线片上断端间呈不规则的透明线，称为骨折线，于骨皮质处显示清楚整齐。②在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。③当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清。④严重骨折常致骨变形。⑤嵌人性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至局部骨密度增高，而可能不显示骨折线。

　　13.骨质坏死的X线表现?

　　答：①早期X线上也无异常表现。②骨质局限性密度增高。

　　14.成骨型骨转移瘤的X线表现?

　　答：①病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。②常多发，境界不清。③椎体不压缩变扁。

　　15.成骨型骨肉瘤的X线表现?

　　答：①以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。②骨膜增生较明显。③软组织肿块中也有较多肿瘤骨。

　　16.溶骨型骨肉瘤的X线表现?

　　答：①以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。②骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。③骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。④软组织肿块中大多无瘤骨生成。⑤广泛性骨破坏时，易引起病理性骨折。

　　17.关节退行性变的X线表现?

　　答：早期主要是骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。

　　18.化脓性关节炎的X线表现?

　　答：①急性期为关节囊肿胀和关节间隙增宽。②关节半脱位或脱位。③构成关节的骨可有骨质疏松。④关节间隙的狭窄。发病后一个月左右即可出现。⑤骨质发生破坏，以承重的部分出现早且明显。⑥严重时可发生干骺端的骨髓炎。⑦病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失。⑧骨质破坏不甚明显，则关节间隙可部分保留，并有一部分功能，严重时则形成骨性强直。

　　19.滑膜型关节结核的X线表现?

　　答：①早期X线表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽和邻近骨质疏松。②可持续几个月至一年以上。③随病变发展，逐渐侵犯非接触面的边缘部分，造成关节面的虫蚀状骨质破坏。④承重面关节软骨破坏出现较晚。⑤后期关节间隙变窄此时可发生半脱位。⑥邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉萎缩。⑦关节周围软组织形成冷性脓肿，有时穿破皮肤，形成窦道。⑧如继发化脓性感染，则可引起骨质增生硬化。⑨病变愈合，则骨质破坏停止发展，关节面骨质边缘变得锐利，骨质疏松也逐渐消失。⑩严重病例，愈合后产生关节强直，多为纤维性强直。

　　20.关节破坏的X线表现?

　　答：①当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄;②在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损。③严重时可引起关节半脱位和变形。

　　21.何谓肺动脉高压?X线表现如何?

　　答：肺动脉收缩压超过4kPa或平均压超过2.6kPa为肺动脉高压。

　　肺动脉高压的X线表现是：

　　⑴ 肺动脉段突出。

　　⑵ 肺动脉扩张，搏动增强,右下肺动脉干增粗>15mm。

　　⑶ 右心室增大。

　　⑷ 外周血管改变：由肺循环血流量增加引起者，肺中心动脉和外周分支一致性扩张;由肺血管阻力增加引起者，外周分支不成比例地变细。

　　22.二尖瓣狭窄的X线表现有哪些?

　　答：二尖瓣狭窄是风湿性心脏病最常见类型之一，X线表现为：①心脏增大。②左心房增大，左心耳常明显增大突出。③右心室增大。④肺动脉段突出。⑤主动脉球缩小。⑥左心室缩小。心尖位置上移，心左缘下段较平直。⑦肺淤血。⑧含铁血黄素沉着。⑨间质性水肿，上肺静脉扩张，下肺静脉变细。

　　23.心包积液的X线表现有哪些?

　　答：心包积液的X线表现为：⑴积液量在300ml以下者，心影大小和形状可无明显改变.⑵中等至大量积液时，①心影向两侧增大，呈球形或烧瓶形心缘各段弧度消失，心膈角呈锐角;②上腔静脉增宽;③增大的心影可以超过心脏和大血管交界以上，故使主动脉影缩短;④透视见心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表现正常;⑤肺纹理减少、稀疏，如合并左心衰竭，则有肺淤血现象。

　　24.单纯性小肠梗阻的X线表现有哪些?

　　答：梗阻以上肠曲扩大积气、积液。卧位时，充气扩张的小肠呈连贯的透亮影，立位时可见多数液平面，其高低不一，长短不等，有时排列如阶梯。梗阻以上部蠕动亢进，扩张肠曲内的液平面迅速升降移动，梗阻以下肠腔内无气，或仅有少量气体。

　　25.食管癌的X线造影表现?

　　答：①黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像;② 管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚;钡餐通过受阻，其上方食管扩张。管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬;③ 腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现;

　　④ 不规则龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损;⑤ 受累段食管局限性僵硬，蠕动消失。向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。

　　26.进展性胃癌的X线表现?

　　答：① 充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌;

　　② 胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌;

　　③ 龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角;龛影位子胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损(指压痕)，这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影(裂隙征)。所有以上表现统称为半月综合征;

　　④ 粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变;

　　⑤ 癌瘤区蠕动消失。

　　27.何谓“半月综合征”

　　答：多见于溃疡型胃癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损(指压痕)，这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影(裂隙征)。所有以上表现统称为半月综合征;

　　28.胃良、恶溃疡的X线鉴别诊断

　　答： 胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断

　　良性溃疡 恶性溃疡

　　龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角

　　龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内

　　龛影周围

　　和口部 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达口部。 有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征。粘膜皱襞中断、破坏。

　　附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失

　　29.溃疡型肠结核的X线表现?

　　答：① 患病肠管的痉挛收缩，

　　② 粘膜皱襞紊乱。

　　③ 钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状或者完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征，是溃疡型肠结核较为典型的表现。

　　30.增殖型肠结核的X线主要表现?

　　答：① 末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。

　　② 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损。

　　③ 回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。

　　31.结肠癌的X线表现?

　　答：① 肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。

　　② 管腔狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻。

　　③ 较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

　　32.脊柱骨折的X线表现?

　　答：① 表现为椎体压缩呈楔形，前缘变短。② 由于断端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横行不规则致密带。③ 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。④ 其上、下椎间隙一般保持正常。⑤ 严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位。⑥ 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折。⑦ 横突也可发生骨折。