2019年住院医师试题及答案：妇产科病例型题

　A2型-1. 74岁女性患者，近2个月下午到菜场买菜时阴道口有物脱出，影响行走。有时晚上排尿时有排尿不净，需要将脱出物回纳后才能排净。妇科检查：阴道口外可见球形物脱出，向下屏气时脱出物增大，宫颈位于阴道内4cm。该患者最可能的诊断是：

　　A.子宫脱垂

　　B.膀胱膨出

　　C.直肠膨出

　　D.子宫直肠陷凹疝

　　E.阴道壁囊肿

　　[标准答案] B

　　A2型-2 72岁农村妇女，6-0-1-5。35年前分娩第六个孩子，此后稀大便不能控制就诊，干大便排便正常。妇科检查：会阴正中裂伤，肛门括约肌收缩无力，最有可能的诊断是：

　　A. 会阴陈旧性裂伤I度

　　B.会阴陈旧性裂伤II度

　　C.会阴陈旧性裂伤III度

　　D.直肠膨出

　　E.子宫直肠陷凹疝

　　[标准答案] C

　　试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库

　　A2型-3 35岁女性，1-0-2-1，2年前顺产分娩。近一年时有排尿次数增多，多量饮水或精神紧张时尤甚。最短每半小时排尿一次，每次尿量不多。听到流水声也有排尿感，但尚无漏尿症状，其可能的诊断是：

　　A.急迫性尿失禁

　　B.压力性尿失禁

　　C.混合性尿失禁

　　D.膀胱过度活动症

　　E.充盈性尿失禁

　　[标准答案] D

　　A2型-4 52岁女性，因子宫脱垂合并严重的膀胱膨出在某医院行经阴道子宫切除+前后壁修补+聚丙烯网片阴道前壁植入术后1年，性生活后阴道出血1天。妇科检查：阴道壁无明显脱垂，阴道前壁见直径0.5cm网片，可能的诊断是：

　　A.阴道炎

　　B.阴道狭窄

　　C.阴道网片暴露

　　D.阴道息肉

　　E.阴道网片侵蚀

　　[标准答案] C

　　A2型-5 87岁妇女，5-0-1-5，顺产分娩。因脑出血致右侧肢体偏瘫卧床，言语不清。居住养老院10年。有严重便秘、高血压及房颤病史。因排便后阴道大块组织脱出就诊，妇科检查：子宫颈及阴道前后壁脱出阴道口外5cm，宫颈轻度糜烂，该患者最合适的治疗方法是：

　　A.脱出物回纳后子宫托治疗

　　B.开腹子宫切除术

　　C.阴道封闭术

　　D.经阴道子宫切除术

　　E. Manchester手术

　　[标准答案] A

　　A3型-1. 48岁女性，因月经增多5年，超声提示多发性子宫肌瘤在某医院行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术后2周，突然阴道大量排液3天，需用尿垫。妇科检查：阴道内多量淡黄色液体，残端充血，腹部无明显压痛

　　1. 该患者可能的诊断是：

　　A.阴道炎

　　B.盆腔脓肿

　　C.尿失禁

　　D.膀胱过度活动症

　　E.膀胱阴道瘘

　　[标准答案] E

　　2. 如何明确诊断?

　　A. 阴道分泌物检查

　　B. 泌尿系统超声检查

　　C. 阴道超声检查

　　D. 膀胱内注入美兰，观察阴道有无美兰液体

　　E. 尿动力检查

　　[标准答案] D

　　3.该患者目前最合适的治疗方法是：

　　A.治疗阴道炎

　　B.抗生素治疗盆腔脓肿

　　C. 尿道中段悬吊手术

　　D.观察期待3-6月后膀胱阴道瘘修补术

　　E.子宫托治疗

　　[标准答案] D

　　A3型-2 52岁女性患者，1-0-0-1，剖宫产分娩。绝经3年，跳绳时少量尿液漏出2年。

　　1. 该患者可能的诊断是：

　　A.急迫性尿失禁

　　B.压力性尿失禁

　　C.混合性尿失禁

　　D.膀胱过度活动症

　　E.充盈性尿失禁

　　[标准答案] B

　　2. 该患者目前最合适的治疗方法是：

　　A. 尿道中段悬吊术

　　B.盆底训练

　　C.避免跳绳运动

　　D.雌激素治疗

　　E.M受体阻滞剂治疗

　　[标准答案] B

　　A3-3 52岁妇女，因阴道有物脱出3年就诊，脱出物逐渐增大影响行走，经夜间平卧休息无明显回纳，要求手术入院。妇科检查：阴道前壁球状肿物脱出，直径5cm，达处女膜缘外2cm，宫颈光滑，无脱垂。

　　1. 该患者临床拟诊“膀胱膨出”，还需与以下何种疾病鉴别?

　　A. 阴道壁囊肿

　　B.直肠膨出

　　C.子宫直肠陷凹疝

　　D.子宫脱垂

　　E.穹窿脱垂

　　[标准答案] A

　　2. 可依据以下何种检查鉴别?

　　A. 尿动力检查

　　B.尿流率检查

　　C.抬高试验

　　D.棉签试验

　　E.经会阴盆底超声检查

　　[标准答案] E

　　A3-4 54岁女性，2-0-1-2，顺产分娩。1年前在某医院因“压力性尿失禁”行TVT经耻骨后尿道中段悬吊术，术后漏尿症状好转。近3月开始，反复尿频，尿常规WBC 3个/HP，RBC 50-80个/HP，尿道超声提示尿道结石。

　　1. 以下哪项处理是正确的?

　　A. 经阴道剪除TVT吊带

　　B. 震波碎石术

　　C. 观察

　　D. 膀胱镜检查

　　E. 抗炎治疗

　　[标准答案] D

　　2. 膀胱镜发现结石下方为聚丙烯吊带，该患者的诊断是

　　A. TVT吊带吸收

　　B. TVT吊带侵蚀

　　C. TVT吊带感染

　　D. TVT吊带移位

　　E. TVT吊带松弛

　　[标准答案] B

　　A3-5 75岁妇女。爱人已故，一般状态差，妇科检查：宫颈光滑，子宫颈和宫体全部脱出阴道口外，宫颈TCT检查未发现异形细胞。

　　1. 其手术治疗，采用以下哪一种方法为宜?

　　A、单纯会阴体修补术

　　B、曼氏手术

　　C、阴道纵隔形成术

　　D、阴式子宫全切术

　　E、腹式子宫全切术

　　[标准答案] C

　　2. 患者拒绝手术，要求子宫托治疗，以采用何种子宫托为宜?

　　A. 环形子宫托

　　B. 球形子宫托

　　C. 环状膜型子宫托

　　D. 牛角形(喇叭形)子宫托

　　E. 丁字带

　　[标准答案] D