鹰潭市人民医院规范化培训学员报名表
申请专业：
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姓 名 |
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性 别 |
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出生日期 |
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贴照片 |
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民 族 |
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籍 贯 |
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政治面貌 |
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既往病史 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话及email |
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毕业学校 |
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毕 业 时 间 |
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所学专业 |
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最 高 学 历 |
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特长及外语水平 |
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奖惩情况 |
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学习经历：（从高中起，中学类型为：全国重点/省重点/市重点/县重点/其他； 高等教育类型为：全日制/自学考试/成人高考/在职/其他） | ||||||
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起止时间 |
毕业学校 |
证明人 | ||||
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本人郑重声明，以上所填内容若有虚假，愿承担一切后果。
申请人签名： 年 月 日
(我于 年 月 日在鹰潭市人民医院网站得知本信息)
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