武汉大学中南医院——我的全科之路

　　我的全科之路

　　2012年高考完后，我对将来要学什么专业，成为什么样的人其实是盲目的。妈妈研究了几天招生简章，基于家庭经济状况较差，最终帮我选择了湖北科技学院的临床医学(免费医学生)这个专业。从此，我踏上了学医这条路。

　　刚开始学医是枯燥的。真正爱上它，是大三上了内外科以后，慢慢感觉病例分析很有意思。想到我即将成为一名医生，也即将有数千或上万的病人将生命交付于我，不由得有了使命感。

　　我们班是全科医生专业班。学生是一个特殊的群体，不用交学费，还有生活补助。选择这个专业的同学大多是跟我一样的，家境贫穷却踌躇满志。渴望读书，也更加希望以后能有出息。可是全科医生的出路在哪里?我们不能考研，意味着失去了进一步深造的平台。毕业以后要服务乡村6年，意味着人生打基础的6年可能在无名医指导，缺医少药的环境中蹉跎。如果是这样，那么，当初的志向是否成了一纸空文? 我有些迷茫。

　　2014年开始推行住院医师规范化培训制度。因为是全科医生，我们毕业以后直接免试进入国家级住培基地的全科专业基地，我和我们班其他两个人分到了中南医院。我和中南的情缘也由此开始，我看到了曙光。我感受着国家对我们这个专业的重视，也立志做一名好医生，回报社会，回报国家。

　　初来乍到，有的不仅仅是兴奋还有一点点不安，对即将开始的生活充满了希望，也担心自己能不能适应临床的工作。

　　中南医院给我的第一感觉就是，各部门工作都很规范，条理清晰。医务处，门诊部，人事处，护理部，财务部等十多个部门轮番给我们进行了岗前培训，介绍了医院的情况，也对我们的到来表示了期待与欢迎。教办给我们进行了岗位胜任力培训，让我对接下来自己为期三年的培训有了更加明确的目标，对自己目前的水平也有更加清楚的认识。

　　我将规培这一年来我的想法总结为以下几点。

　　一、看病容易，沟通难

　　以前大学上课的时候，我们老师打趣的说，一个医生会看病但是不会沟通，我不认为他是一个好医生。但是一个医生即使不会看病，只要他会沟通，患者都理解相信他，我也觉得他是一个好医生。姑且不去评论我们老师观点是否正确，但是也从侧面说明了沟通在医生和患者之间的重要性。我在临床工作了近一年，对这一点体会很深。给患者开立任何检查，一定要讲清楚这项检查的意义，即为什么要做，要不然在当今的环境下，不少病人会觉得我们医生是乱收费，谋取暴利。我现在心内科轮转，有几个病人诊断为高血压，性子非常急，要求一吃药就要把血压降到正常水平，我跟他说，血压调节不能太快,几周到一月降到目标水平是最安全的，否则容易发生心、脑、肾的重要器官血流灌注不足，诱发脑梗、心梗等不良后果。而且情绪激动、焦虑本身也会使血压升高，不利于治疗。我们在住院期间会根据相关检查结果，选择最适合的降压方案，一周后就可以出院，并自己观察血压，门诊随访。病人听完就舒服多了，并对我说，熊医生你说的我明白了，谢谢你。耐心的沟通可以解决大部分问题，但是也会碰到一些胡搅蛮缠的病人，是怎么也解释不通的，因为在他的认识里，医生开检查就是赚钱，目前说服他们对我而言是一项重大挑战。

　　二、病情轻重缓急，我们要区分

　　在急诊门诊上班的时候，60%至70%的病人几乎是急性上呼吸道感染。一天一个16岁的孩子来看病，发烧2天，连续2天发热体温到达39℃，精神状态很差，体温又很高，不像一般的“上感”，害怕自己会耽误患者的病情，赶紧血检及胸片，结果血象16*10^9，胸片提示左下肺感染，我把结果给老师看，老师很快联系呼吸内科，收病人入院，第2天了解病人经及时治疗好转，幸亏及时发现及处理。另一个病例使我感触很深，我在呼吸内科也见过。一个26岁的年轻女性，几天前因为感冒了一直在某医院看病，后来转到我们院，胸部CT可以看到双侧中叶及下叶大片的感染灶，病人体温正常，但精神状态很差，2天都没进食。我跟护士说这人估计很重，赶快上心电监护，抽血气。血气提示呼吸衰竭，血压90/60mmHg，在急诊追问了抽血的结果，血白细胞13*10^9/L，可是PCT居然有28ng/ml，我把以上情况告诉了上级医生，上级医生看了片子，摸了一下患者手腕，告诉我这个病人浑身湿冷，像金黄色葡萄球菌肺炎，把家属叫过来谈话，及时针对性治疗，后来这个病人因为血压进行性下降，转入了呼吸内科重症监护室。在某医院一直按感冒治，到我们这已经是重症肺炎，如果外院医生能够及时的发现病人的危重情况，可能结果会不一样。

　　三、切忌头痛医头，脚痛医脚

　　随着科室越来越专科化，很多临床带教老师全科意识并不强烈，只看专科问题。糖尿病来就诊的只调血糖，高血压来就诊的只调血压，其他专业问题全部请会诊，血尿、蛋白尿的经常被忽视，可是明明肾内科老师告诉我们不能放过任何一个蛋白尿的病人呀!老师经常说什么高血压指南，糖尿病指南， 很少讲糖尿病合并冠心病、高血压指南的。而我见过太多病人，糖尿病，冠心病，高血压全部都有。要感谢呼吸内科杨炯老师，他每次给我们上课，都强调呼吸内科不要把病局限在呼吸系统，一定要有整体的观念。将来我们这群全科医生到了基层医院，就是把病人当作一个整体，把好健康第一关。

　　四、老年人症状不典型

　　永远记得我在综合科碰到的病人，96岁的老爷爷以“排尿困难伴下腹胀痛”入院，我和老师初步诊断“急性尿潴留”，可是导尿以后，小便量并不多。我们就觉得很奇怪，左思右想不放心，急查了淀粉酶，看到结果就惊呆了，淀粉酶超过正常值3倍以上，后来我们送病人做急诊腹部CT，最后确诊为急性胰腺炎。还有，有很多得肺炎的老年人，根本没有咳嗽、咳痰、发热，但是片子经常就是一看吓一跳，大面积的肺部感染。就包括我今天收的病人，胸闷、气促、呼吸困难，端坐呼吸，让人觉得像是心衰，但是一查高敏肌钙蛋白1970pg/ml，是急性心肌梗死，而患者胸痛症状并不典型。我已经规培一年了，见过不少这样的例子，提醒我以后在给老年人看病时，一定要小心谨慎。

　　规培一年，每个科室的老师给我的印象都很深刻。可能像我们这种规培生只知道一个疾病的临床表现、体征，然后对照着书本治疗。但是老师的高明之处在于，他们不仅仅知道疾病的外在表现，更加清楚疾病产生的机制和原理。我常常会被老师们折服。我记得我在内分泌科跟着老师查房的时候，主任问我，你知道人的胰腺有多大吗，你知道胰腺里面有多少B细胞吗，你知道B细胞中一天要产生多少胰岛素分子吗，你知道正在合成的有多少mRNA吗，我被问的一愣一愣的，主任说我知道，然后就听他一气呵成的讲了好多好多，真的是惊呆了。就我现在在心内科轮转，老师讲各种心律失常药物作用原理，都是信手拈来。老师们都是这么的优秀，让人崇拜和敬仰。

　　规培一年，我非常感谢我们全科基地，我觉得全科的教学查房是最规范、最用心的，学生汇报病史、查体，带教老师点评，其他学生也可以当场提问，学生不会的体检老师们亲自教，每次教学查房，对我们的知识都是一次巩固，我不再惧怕体检，只要多做多练，我也会做。教学查房，也可以学习到自己没有碰到过但是却很典型的病人，弥补自己的不足，增长自己的见识。

　　作为一名全科医生，我感觉到这门专业的重要性。去年回家的时候，我们村里面一位阿姨去世了，她是肝硬化晚期去世的。妈妈告诉我阿姨总觉得右上腹疼，但总没找到原因，现在想起来她很长时间全身皮肤好黄呀，腿也肿，莫不是那个时候生病了?这件事给我的触动很大，我想如果她遇到了一个好的乡村全科医生，早点发现问题，是不是就不是这个结局了?她才50岁呀!我在肾内科轮转时，很多病人一进来了就是肾衰。他们告诉我蛋白尿好多年了，以前在乡村就诊时医生总说没关系，不就是一个+的蛋白吗，拖了这么多年，发展成了肾衰，这才来大医院看病了。我在出科的时候，教学秘书跟我说，我不要求你们多能干，但是你们一定不能给我放过蛋白尿的病人。还有很多慢性阻塞性肺病的病人，根本就不知道怎么使用吸入剂，导致了急性发作期次数增多，病情越来越重。诸如此类的问题真的很多，如果我们全科医生真的能够做到疾病的早发现早诊断早治疗，并参与慢性病的长期健康管理，其实将会有很多的病人受益。

　　我一直不觉得自己是一个多么优秀的医生，但是我会努力的做一个好医生，一个合格的全科医生，因为太多的患者饱受疾病的折磨。医者仁心，真的希望全科医学的发展能帮助到这些人。