2018东莞东华医院住院医师规范化培训报名表

东莞东华医院住院医师规范化培训报名表

姓名

性别

出生年月

婚姻状况

（照片）

籍贯

      省        市（县）       镇

身高（CM)

民族

户口所在地

身份证号码

最高学历情况

学历

毕业院校

毕业时间

学位

专业

教育形式

计算机等级

CET等级/

CET成绩

联系方式

E-MAIL（常用）：

是否取得

医师资格证

是否已经

注册

联系电话：

通讯地址及邮编

现实习/工作单位

个人志愿

（按照招生简章填写）

志愿一

专业代码

专业名称

是否服从调剂

志愿二

专业代码

专业名称

教育  经历

起止年月

按学历从高到低填写

专业

教育形式

（统招/业余/函授等）

毕业院校

    年   月—     年   月

    年   月—     年   月

    年   月—     年   月

实习

经历

（工作）

起止年月

实习单位（工作单位）

实习/工作

所在部门科室

    年   月—     年   月

    年   月—     年   月

    年   月—     年   月

获得

荣誉

发表文章情况

申请人意见

本人申请参加东莞东华医院住院医师规范化培训，并遵守医院规章制度。      

                                        签名：              日期：

培训单位意见