中医规培操作辅导：针灸推拿操作_第2页

　　针刺操作要点：

　　l 夹持进针法

　　进针：用严格消毒的左手拇、食指夹持针身下端，将针尖固定所刺腧穴表面，右手捻转针柄，将针刺入腧穴。

　　(夹持进针法多用于长针的操作。操作时需要注意双手严格消毒。)

　　l 舒张进针法

　　进针：用左手食、拇指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。

　　(舒张进针法多用于皮肤松弛部位的腧穴。押手的作用是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针。)

　　l 提捏进针法

　　进针：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。

　　(提捏进针法多用于皮肉浅薄的部位的腧穴，如印堂。针刺的角度一般分为直刺、斜刺、平刺。提捏进针法针刺角度一般为平刺，15 度或者更小的夹角。)

　　l 指切进针法

　　进针：又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入

　　(指切进针法多用于短针的操作。押手是协助进针的手。)

　　推拿操作要点：

　　l 拿法(拿肩井)

　　1、患者坐位，医者站于患者后方。

　　2、拇指与其余四指手指螺纹面相对用力。

　　3、提捏起肌肉，并慢慢放松，反复操作，并略有揉的动作。

　　4、腕关节放松，以拇指同其余手指的对合力进行轻重交替。

　　5、动作灵活轻巧，连贯柔和;指间关节尽量伸直，不可屈指用指端、指甲抠掐。

　　(拿法与捏法的区别：捏而提起谓之拿，拿法同捏法一样要求手指的对合力。拿法操作的注意事项：注意腕关节放松，以及动作的协调性，不可死板僵硬;初习者不可强力久拿，以防伤及腕部及手指的屈肌腱及腱鞘。)

　　l 按法(拇指按肩井)

　　1、患者取坐位，医者站于患者身后，穴位定位。

　　2、拇指指腹着力于操作部位，其余四指握拳或张开支撑。

　　3、腕关节悬屈，肘关节伸直;拇指垂直于受力面，然后向下按压。

　　4、当压力达到所需力量后，稍停片刻，按而留之，后逐渐撤力。

　　5、用力由轻到重，稳而持续，撤力时则由重而轻，缓慢而有节奏性。

　　(按法的要求与注意事项：①用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到肌体组织的深部;②按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直;③手法操作要有缓慢的节奏性;④不可突施暴力。按法用力的原则是由轻而重，结束时则由重而轻，手法操作忌突发突止，暴起暴落，同时一定要掌握好患者的骨质情况，诊断必须明确，以避免造成骨折。)

　　l 摩法(摩腹)

　　1、患者取仰卧位，医生站于患者一侧。

　　2、掌指自然伸直;腕关节略背伸;手掌平置于腹部。

　　3、以肘关节为支点，前臂做主动运动;做环形或直线往返摩动。

　　4、摩动的速度、压力宜均匀。

　　(摩法有指摩法、掌摩法。摩法补泻——顺摩为补，逆摩为泻。)

　　l 拍法(掌拍背部)

　　1、患者坐位，医生站于患者侧后方。

　　2、五指并拢，掌指关节微屈，呈虚掌;腕关节放松，动作轻柔。

　　3、前臂作主动运动(肘关节屈伸发力)，上下挥臂。

　　4、平稳而有节奏地拍打患部，动作轻巧。

　　5、拍打时，整个掌、指周边同时接触体表。

　　(拍法注意事项：①动作平稳，使整个掌、指周边同时接触体表;②手腕要放松， 动作轻柔;③以体表皮肤轻度充血发红为度，拍打时力量不可偏移，以免产生疼痛;④对结核、严重的骨质疏松、骨肿瘤、冠心病等禁用。拍法适用于肩背、腰臀及下肢部。)

　　l 捏法(捏上肢)

　　1、患者坐姿，医生站于患者一侧，一手固定患肢。

　　2、用拇指和其余手指指面夹住操作部位。

　　3、相对用力挤压;力量均匀柔和;动作连贯，有节奏性。

　　(捏法适用于头部、颈项部、四肢及背脊，具有舒经通络，行气活血的作用。)

　　l 点法(拇指点合谷)

　　1、准确取穴并固定操作部位。

　　2、以拇指指端点压操作部位;拇指伸直紧靠食指桡侧以免受伤。

　　3、点压方向垂直于操作部位。

　　4、用力由轻到重;平稳持续。

　　(点法具有开通闭塞，活血止痛，调整脏腑功能的作用。点法与按法的区别—— 点法作用面积小，刺激量更大。)

　　l 揉法(拇指揉内关穴)

　　1、穴位定位，并取患者舒适体位。

　　2、用拇指螺纹面着力于操作部位，余四指置于其相对或合适的位置以助力。

　　3、以腕关节为支点，拇指主动做环转运动，余指配合拇指做助力运动，使拇指

　　罗纹面在施术部位上作连续不断的旋转揉动，揉动时带动皮下组织。

　　4、操作时着力点要吸附，不可摩擦移动;压力适中;动作持久均匀而有节奏性。

　　(揉法有掌揉法、指揉法;掌揉法又分大鱼际揉法、掌根揉法;指柔法分拇指揉法、中指揉法。揉法操作频率是每分钟 120～160 次。)

　　l 搓法(搓上肢)

　　1、患者坐位，医生站于患者一侧。

　　2、双手掌面夹住肢体;作交替上下往返搓动。

　　3、搓动速度宜快;上下移动宜慢;动作协调、连贯，施力适中。

　　(搓法常用于四肢，胸胁，腰背部等。搓法具有调和气血，舒经通络的作用。)

　　l 击法(拳击肩背部)

　　1、患者坐位，医生站于患者后方。

　　2、手握空拳，腕关节伸直;肘关节屈伸，前臂作主动运动。

　　3、以拳背着力击打操作部位;击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表。

　　4、动作连续而有节奏性，不能有拖抽动作;避免击打骨骼关节凸起处。

　　(击法适用于肢体疼痛、麻木不仁、风湿痹痛、疲劳酸痛等。击法具有舒经通络， 调和气血的作用。)