2019年住院医师规培技能考核_临床技能操作三腔二囊管止血法

操作项目

内容

操作前准备

1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露)：洗手（口述）

2、备齐用物：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、带滑轮支架、滑轮绳、宽胶布

三腔二囊管止血操作过程

1、戴无菌手套；检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管

2、在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体

3、证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。

4、通过滑轮牵引三腔二囊管，角度约45°(顺着鼻腔方向)， 牵引力为0．5～0．8kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)

5、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100-200ml（囊内压4-5.33kpa即30-40mmHg），然后钳住此管腔以直接压迫食管下段的曲张静脉

6、定时从胃管内抽吸胃内容物，观察有否继续出血

7、每8-12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液状石蜡15-20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连。30分钟后再使气囊充气加压。观察三腔二囊管是否向外滑出移位

8、出血停止24小时后，取下牵引物并依次将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱患者口服石蜡油15-20ml，然后依次抽尽双囊气体，先抽食管气囊，再抽胃气囊（3分）。缓缓将三腔管拔出

职业素质

1、在操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相应的注意事项

2、着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质