第十章 药物依赖与成瘾行为
第一节 概述
1、药物依赖是由药物与机体相互作用造成的一种精神性，有时也包括躯体性的病理状态，其特点是强烈地渴求，强迫或定期摄入精神活性药物，以取得快感或避免断药后的不适。
2、从变态心理学的角度看，成瘾行为是人们对精神应激的一种应对方式 ，是一种社会适应不良行为。
3、药物滥用是指非医疗用途的使用某种精神活性物质，明知它会引起身心损害，仍不能停用或少用;使用该物质造成使用者的社会功能和职业功能损害;症状至少持续一个月，往往采用自身给药的方式。
4、药物依赖可分为躯体性依赖和精神或心理性依赖。
(1)躯体性依赖指反复服用某种药物，使中枢神经系统发生了某些生理、生化变化，以致需要药物持续地存在于体内，一旦戒药即可出现一定的躯体和精神症状。轻者只觉得难受，全身不适，重者可威胁生命。
(2)精神性依赖是指对药物的渴求。所有药物依赖都有精神依赖的特点。
1)耐药性是指重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，如要取得与用药初期同等效力，必须增加剂量。
一、精神活性物质依赖的病因和发生机理
1、社会因素和环境因素
2、个体素质因素
3、药物依赖形成的机理
(1)受体学说
精神活性物质对神经系统受体具有亲和力，当该物质进入人体，即迅速与受体结合，并破坏以往的平衡状态。此时用药者的感受具有决定意义，暂时消除烦恼和痛苦、使人欣快、兴奋、愉悦，以及梦寐以求的飘飘欲仙的感觉，使用药者情不自禁地多次尝试，极易造成该物质与受体的结合成为常态(新的平衡或习惯)，此时如果断药，就是对这种平衡状态的破坏，用药者会出现极度的不适应感和生理反应(即戒断反应)。
(2)代谢耐药性和细胞耐药性
1)代谢耐药性是因药物代谢加快，在组织内浓度降低，作用减弱，有效时间缩短。
2)细胞耐受性是指，因神经细胞有了某种适应性改变，使得它只有在血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。
(3)戒断综合症与废用性增敏
1)用药物或手术切断神经后，不论在中枢或周围均可出现“去神经增敏”，即阻断了神经输入后，引起去神经增敏现象。
2)也可由于依赖药阻断了受体出现废用性增敏。
第二节 酒依赖和酒中毒性精神障碍
酒中毒的临床表现可分为单纯性醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒等。
1、单纯性醉酒又称普通醉酒状态，是指过量饮酒后出现的急性中毒状态。
2、病理性醉酒是指饮酒后突然出现意识障碍、极度兴奋，出现攻击行为或被害妄想。通常发作持续数小时或一天，以深度睡眠结束，醒后不能回忆。
3、慢性酒中毒由于长期过度饮酒所致的器质性精神障碍。
一、嗜酒者的人格特征为：被动、依赖、自我中心、反社会行为、易生闷气、缺乏自尊，对人疏远等。
二、慢性酒精中毒性精神障碍P235
(1)酒精中毒性幻觉
(2)震颤谵妄
(3)酒精中毒性嫉妒妄想
(4)酒精中毒性痴呆
(5)酒中毒所致人格衰退
第三节 阿片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍
一、临床表面
1、滥用者对药效的体验。
初尝鸦片类物质时相当难受，常恶心呕吐、头昏，全身无力，这些感受随着继续用药而消退，且快感逐渐显露，二者可以并存，但是，获得快感的美妙状态维持不了多久，对药物便产生了耐受性和依赖性。
2、耐受性
3、戒断综合征和身体依赖性
4、精神依赖性
5、行为特征
第四节 烟草依赖
一、吸烟成瘾的原因
1、生物学原因
2、示范因素
3、社会因素
吸烟成瘾者为使自己的吸烟行为合理化，常常标榜吸烟的好处：“烟酒不分家”、“吸烟有派头”、“饭后一支烟赛过深活神仙”。这些说法又深刻地影响着吸烟者周围的人，尤其是青少年。对中小学生的吸烟动机调查表明，“交朋友需要、消遣、应付礼节、享受、模仿别人”是主要原因。
4、心理因素
第五节 行为
1、作为一种社会现象是指，冒输赢钱财之险，有意识地进行由机会决定结局的游戏活动。
2、有一种称为病理性，或强迫性。即非赌不可，干扰日常生活学习严重损害社会功能，被认为是一种需要治疗的精神障碍。成瘾者如果试图戒赌，会出现焦虑、失眠等戒断症状。一旦开赌，症状立即消除。
3、行为学派认为，是一种习得性行为，对活动耳濡目染，活动盈利的间歇强化，使患者沉溺于，不易戒除。精神分析学派认为是攻击本能的一种无意识的取代形式，是罪恶感寻求自我惩罚的方式。
第六节 网络成瘾
一、网络成瘾又称因特网性心理障碍。
临床上是指，由于患者对互联网络过度依赖而导致的一组心理性异常症状，以及伴随的一组生理性不适。
二、诊治青少年网络成瘾的对策建议
1、坚持预防为主
(1)加强教育与引导
(2)重视发挥社会环境的关心和制约作用
(3)加强学校、城镇、社区、农村集镇等的青少年工作
(4)治理校园周边环境
