2018自考温病学模拟试题（6）_第3页

　　答案：

　　一 名词解释

　　1. 指心胸膈间郁烦不可名状，坐卧不安的症状

　　2. 指眼睛视物不清的症状

　　3. 瘛指筋脉拘急而缩，疭指筋脉缓纵而伸。瘛疭是指四肢时伸时缩，抽动不止的证候表现，与抽搐抽风同义

　　4. 是指心悸动甚剧，心脏剧烈撞击胸壁，古人形容如游鱼失水，跳动不能自持的症状

　　5. 是病机概念。涵直滋润，滋养;肾属水，肝属木，温病后期，邪热消灼真阴，肾水亏虚不能滋养肝木，肝阴病证筋脉失养而致虚风内动的证候。

　　6. 是形容肌肉抽搐跳动的症状

　　二填空题

　　1. 温热病邪 里热

　　2. 肺卫之表热 里热阴伤

　　3. 清泄里热 透邪外出 顾护阴精

　　4. 泄卫透营 银翘散 大青叶 倍玄参

　　5. 滋阴 透邪

　　6. 清瘟败毒饮 生脉散

　　三 判断题

　　1错 2错 3错4对5错6对

　　四选择题

　　五问答题

　　1. 表寒里热证与卫营同病证虽均为表里同病证，但表寒里热证是寒邪在表，伏热在气，表邪性质与里热病位不同。故表寒里热证，具有寒邪困表，经气不利的症状，如恶寒无汗，头项强痛，肢体酸痛，同时又具有热伏气分，气机不畅的气分热盛症状，如发热，腹胀，大便干燥，唇焦，苔黄燥，脉滑数或弦数。卫营同病证，则具有温邪侵犯肺卫，肺卫失宣的症状，如发热微恶风寒，咳嗽，咽痛，口渴，脉浮数等症，同时又有伏热伤及营阴，损伤脉络的症候，如心烦躁扰，肌肤斑疹，甚或时有谵语，舌红绛等。治疗上表寒里热证外解表寒内清里热，方用増损双解散加减;卫营同病证治疗则外泄表邪，内透营热，方用银翘散去豆豉加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参方。

　　2. 热盛动风证为“热极生风”治宜清热凉肝息风，方选羚角钩藤汤。在临床运用时，当视证清予灵活加减。如兼气分热盛而见壮热汗多，渴欲饮冷者，可加生石膏、知母等大清气分热;如兼腑实便秘者，可加大黄芒硝等攻下泄热;如兼营血分证盛而舌红绛、肌肤发斑者，可加犀角、板蓝根、丹皮、紫草等清营凉血解毒;如角弓反张或抽搐较重，可加全蝎、地龙、蜈蚣等以息风止痉;如神昏不醒，可加服紫雪丹、安宫牛黄丸，或加菖蒲郁金化痰开窍醒神;如痰涎壅盛者可加竹沥、生姜汁以涤痰

　　3. 春温气分邪热未解，营血分热毒又盛，形成气营两燔之病理。若阳明热毒内郁营血，血热 炽盛，阴伤血淤，损络迫血即可出现肌肤发斑。春温发斑宜用化斑汤治疗，以两清气营。临证亦可根据病情酌加竹茹、蝉蜕清热化斑解毒。若斑出色深，证情严重者，可选用清瘟败毒饮以大解热毒，两清气血;;若斑色紫黑成片成块，舌质深绛，脉数而无大渴苔黄之气热表现者，治宜凉血散血，清热解毒，方选用犀角地黄汤治之

　　4. 本证的病机为血分热毒炽盛，迫血妄行，热伤血络，溢于脉外而出血，不能用炭类止血药物，恐涩滞留淤，邪热内闭，火热愈炽，出血不止，只能凉血以止血。又因为本证的出血，早期因血热，晚期则不唯血热，且有淤血，同时大剂凉血之品也难免有凝血致淤之虑，用散血药物可防止此种弊端，总之，凉血可以止血，散血可以袪淤，凉血与散血并用，止血而不留淤，袪淤而助止血，二者相辅为用。

　　5. 阴虚火炽证为热伤肾阴，心火亢盛之候，春温后期邪热深入下焦，热灼真阴的病理可表现为：一是热伤足少阴，肾水亏耗于下，另则亢阳助手少阴，心火炽热于上，致使肾水亏损不能上济心火，心火亢不能下交于肾，相对阴愈亏则火愈炽，火愈炽则阴愈伤，遂形成春温阴虚火炽证，此即吴鞠通所说的“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳”阴虚火炽证治宜育阴安神，清热降火，方用黄连阿胶汤;其中黄连、黄芩泻心火，坚真阴;鸡子黄安中焦，补精血，通心肾;阿胶、白芍滋肝肾，抗亢阳，共奏抑壮火而救阴精之效。

　　六 病案分析

　　诊断：春温(阳明腑实)

　　诊断依据：

　　1. 春季发病

　　2. 起病急骤，病情重，其势凶，初起则里热炽盛而无卫表证候

　　3. 与同发于春季的风温不同，因风温初起邪袭肺卫，以肺卫表热证为主要临床特征。

　　辨证分析：

　　患者病发于春，但非感受风热病邪，初起即里热炽盛，可见是早有温热病邪内伏，久伏热盛阴伤，后随春令升发之气而外发，故病春温。;

　　患者一病即谵语发狂，就热病而言，谵语最常见的原因一是阳明腑实，腑气不通，浊气上扰神明所致;二是热入心营，邪热闭窍扰心所致。但热入心营，舌质红绛少苔，神情烦躁或舌蹇言语不清而未必发狂。今谵语而致发狂，其为邪热郁伏胃腑可知。然治疗阳明胃经气分无形邪热固可清解，而热邪与燥屎互结，则又非承气荡涤不应，观其连服清解大剂而病无好转，正以其寒凉抑遏反使热不外达，故药后反见昏沉不语，肢冷目闭等症，状似阳气虚衰而实为热深厥深之候。从其黄苔满布，秽气直喷，虽未直言潮热便秘腹部硬痛，已可确知其热在肠腑。治宜通腑泄热为主。考虑到伏热内郁多有阴伤，故适佐滋阴生津，清热解毒之品。

　　治则：増液滋阴，攻下腑实

　　方药：调胃承气汤加味

　　大黄(后下)10克 芒硝20克 石斛10克玄参15克银花10克 黄芩10克石菖蒲10克 生甘草5克

　　方义;以调胃承气汤荡涤腑实;;石斛、玄参生津液，银花、黄芩清热解毒，菖蒲辟秽浊之气