2018自考内科护理学基础试题（2）

　　循环系统

　　一、心源性呼吸困难 ：指各种心血管疾病引起的呼吸困难

　　表现: 1、劳力性呼吸困难(左心衰最早出现的症状)

　　2、夜间阵发性呼吸困难

　　3、端坐呼吸

　　护理诊断：气体交换受损 休息与体位(多看 p156)

　　1、有明显呼吸困难患者，卧床休息，减轻心脏负荷，利于心功能恢复;

　　2、劳力性呼吸困难者，减少活动量;

　　3、夜间阵发性呼吸困难者，高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视;

　　4、端坐呼吸者，试用床上小桌，必要时双腿下垂。

　　5、注意病人体位的舒适与安全;

　　6、保持病室安静、整洁、适当开窗通风;

　　7、病人应衣着宽松，盖被轻软，保持排便通畅，避免排便过度用力。

　　二、心源性水肿最常见病因：右心衰竭

　　三、心源性晕厥：由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床症状。

　　四、心力衰竭

　　慢性心衰最常见、最重要的病因：感染(呼吸道感染)

　　左心衰临床表现：1、以肺淤血和心排血量降低表现为主;

　　2、左心衰的最主要的症状是程度不同的呼吸困难，表现为：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸;

　　3、肺部湿罗音(主要体征)

　　右心衰的临床表现：1、以体静脉淤血表现为主;

　　2、右心衰最常见的症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、纳差、恶心、呕吐等。

　　心功能分级(p163 表3-2 会分辨)

　　护理诊断及措施：

　　体液过多：体位：1、有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位

　　2、端坐呼吸者可使用床上小桌，扶桌休息，必要时双腿下垂;

　　3、伴胸水或腹水者宜采取半卧位;

　　4、下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢;

　　5、注意病人体位的舒适与安全，必要时加以床栏防止坠床。

　　潜在并发症：洋地黄中毒

　　中毒表现：1、最重要的反应是各类心律失常：室性期前收缩(最常见者，呈二联律或三联律)、房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等;

　　2、胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐;

　　3、神经系统症状：头痛、怠倦、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时已相对少见。

　　中毒处理：1、立即停用洋地黄;

　　2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂;

　　3、纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动;有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

　　急性心力衰竭抢救配合与护理：

　　1、体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需要注意安全，谨防跌倒受伤。

　　2、氧疗：高流量6~8L/min

　　3、迅速开通两条静脉通道;

　　4、机械辅助治疗;

　　5、病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等;

　　6、心理护理;

　　7、做好基础护理与日常生活护理。

　　五、心律失常

　　室性期前收缩(室性早搏)又称室早,是一种最常见的心律失常。

　　室性期前收缩的心电图特征：1、提前发生的QRS波群;

　　2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(配对间期)恒定;

　　3、室性期前收缩后可见一次完全性代偿间歇或间位性室性期前收缩;

　　4、室性期前收缩可孤立或规律出现。

　　心律失常病人的健康指导:

　　疾病知识指导：1、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。

　　2、嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠;

　　3、保持乐观、稳定的情绪;

　　4、戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐;

　　5、避免感染;

　　6、低血钾症易诱发室性期前收缩或室速，应注意预防、监测与纠正;

　　7、心动过缓病人因避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。

　　用药指导与病情监测:1、说明按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物;

　　2、教给病人自测脉搏的方法以利于自我检测病情;

　　3、告诉病人药物可能出现的不良反应，嘱有异常时及时就诊;

　　4、对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备应急。

　　六、心脏骤停

　　临床表现:1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐;

　　2、呼吸断续，喘息，随后呼吸停止;

　　3、皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁;

　　4、颈、股动脉搏动消失;

　　5、心音消失。

　　心脏骤停后，大部分病人将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害。

　　七、主动脉瓣关闭不全

　　体征：1、心尖移位，明显左下移位;

　　2心尖搏动呈抬举样;

　　3、胸骨左缘3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音;

　　4、脉压增大：周围血管征常见。

　　八、冠状动脉粥样硬化性心脏病：CAHD指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

　　九、稳定型心绞痛