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16.郑某，男，40岁。
主诉：胃脘痛伴心烦一周。
现病史：胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。
检查：脉沉弦而滑，舌苔黄腻而浊，
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
诊断：胃脘痛
证型：热扰胸膈，胃气上逆
证候分析：该患胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊。纠其心中懊憹，辗转难卧，是心胸烦热更甚，故有此烦闷无奈，与“虚烦”相同，故治用栀子豉汤。现兼呕吐者，为热扰胸膈，胃气上逆，可用栀子生姜豉汤。
治法：清宣郁热，和胃降逆。
方药：栀子生姜豉汤
17.曹某某，女，72岁。
主诉：心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重。
现病史：心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。
检查：舌尖红苔腻，脉弦滑。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
诊断：郁证
证型：火郁胸膈，下迫胃肠。
证候分析：热郁胸膈，下及脘腹，证以心烦懊憹，脘腹胀满为主。虽有腹满，而无疼痛拒按，大便不通等，是无形邪热郁结胸膈兼腹气不通。
治法：清热除烦，宽中消满。
方药：栀子厚朴汤
18.邱某,男，50岁。
主诉：高热,咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促。
现病史：患肺炎,高热不退,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼状。
检查：体温40℃，脉象洪大，舌质红、苔薄黄。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
18.诊断：咳嗽
证型：内热壅盛，热伤血络，肺气闭塞
证候分析：证见高热喘促，是热邪迫肺；痰中带血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅盛，肺气闭塞之故。
治法：宣肺清热，平喘止咳
方药：麻杏甘石汤
19.李某，男，4岁。
主诉：发热后伴发疹、下利。
现病史：发热后疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，寐不安。
检查：舌质绛，苔白腐，唇干，目赤，脉数.
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
诊断：麻疹
证型：内外合邪，热甚津伤
证候分析：发热疹发不畅，是邪郁于表，不得发越；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌质绛，苔白腐，脉数，是热邪内盛，津液亦伤。
治法：解表清里，坚阴止利
方药：葛根芩连汤加味
20．贾某，男，50岁。
主诉：心悸而痛1年。
现病史：1年前患者无明显诱因出现心悸并伴疼痛，按之则舒，口服许多止痛药无效，时有自汗出，口淡不渴，余无他证，二便调。
检查：舌淡、苔白滑，脉微缓。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：①心悸；②胸痹？
证型：心阳不足证
证候分析：患者病已历年，虽有胸痛而无阴寒、瘀血之征，汗出而无表虚之象。观是病主证心悸，按之则舒，与64条“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”颇为一致，故断为心阳虚证。由于心阳不足，心无所主故悸，而汗为心之液，阳虚失固，则见汗出；心阳不足，鼓动无力，心脉流行不畅，故可气阻而痛并六脉微缓，舌淡苔白滑。
治法：温通心阳，
方药：桂枝甘草汤
桂枝、炙甘草
21．何某某，女，17岁。
主诉：头晕目眩一周。
现病使：一周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜暗恶明，闭目及平卧可少安，睁眼及起坐则加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利，纳呆。
检查：面色苍暗不华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：眩晕
证型：脾虚水停，水气上冲证。
证候分析：是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与67条主证：“气上冲胸，起则头眩”相符，证由脾虚而水饮内生，土不制水，则水气上冲，则见气上冲心胸，心悸。阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。脾虚失运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华。水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细而弦等。
治法：温阳健脾，利水降冲。
方药：茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓、桂枝、甘草、白术
22．张某某，男，45岁。
主诉：腹胀10天。
现病使：患者自诉近日心下胀满，午后及饱餐后加剧，气短乏力，纳食不香，口淡不渴，二便尚可。
检查：舌淡、苔白腻，脉沉缓。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：腹胀
证型：脾虚气滞证。
证候分析：患者以腹胀为突出见证，腹胀一证，当属阳明与太阴病变，观是证腹胀而大便通畅，且无潮热、谵语等，显非阳明腑实证。且伴有气短乏力、纳食不香及口淡不渴等，当属太阴病变。由于脾气亏虚，则运化失职，湿浊内生，阻碍气机，气滞于腹，壅而作满，而生腹胀满；脾气不足，则运化失常，则见气短乏力、纳食不香及口淡不渴、舌淡苔白腻等。
治法：温运健脾，消滞除满。
方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴、生姜、半夏、甘草、人参
23．刘某，男，60岁。
主诉：双上肢震颤2月余。
现病使：患者平素体弱，近两月前不明原因地开始出现双上肢震颤，并进行性加重。现四肢不温，时有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸闷气短，腹胀便软，小便量少。
检查：心电图正常，尿Rt 未见蛋白。双上肢震颤；舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：肢颤
证型：肾阳虚水泛证
证候分析：双上肢震颤多由肝风内动引起，而患者并无肝风内动之征，显非该证。察其所伴心悸、小便不利、四肢不温、畏寒怕冷等，与《伤寒论》82条：“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”颇为切合，均系少阴阳衰，水气泛溢肢经脉所为。该患者平素体弱，加之年老体衰，少阴阳气虚衰，不能制水，水气泛滥，外溢经脉，则见双上肢震颤。上凌于心，则见心悸，胸闷气短。下及膀胱，气化不行，则见小便不利。肾阳虚失温，则出现四肢不温，神疲乏力，畏寒怕冷。肾病及脾，则腹胀便软，舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱等均为阳虚之征。
治法：温阳利水，
方药：真武汤
茯苓、芍药、生姜、白术、附子
24．吴某，女，63岁。
主诉：心慌、心悸一周。
现病史：患者风心病数年，因症状较轻，未予正规治疗，近一周因劳累过度，引发心慌、心中悸动不安，汗出，以致不能行走，头晕目眩，气短，下肢不肿，未见明显恶寒，大便稍干，小便正常。
检查：舌苔薄白，脉结代。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：心悸
证型：心阴阳两虚证。
证候分析：是例患者，罹风心病经年，本次因过劳加重，以心悸、心慌为主，以致不能行走，证情较重，使人易辨为少阴心肾阳衰证，但患者证情虽重而下肢不肿，无明显恶寒，证非少阴。联系其心悸、脉结代及其它见证，与《伤寒论》177条：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”颇为切合，当是久病累及心之阴阳气血所致。心主血脉，赖阳气以温煦、阴血以滋养，心阴阳气血不足，则心失所养，故见心慌、心中悸动不安。劳则气耗，今心气不足，故见气短，稍动则气不支，故不能行走；汗为心之液，心之阴阳气血亏虚，外无所固，故见汗出。气血亏虚，无以上奉，清窍失聪，故见头晕目眩。心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉见结代等等，种种表现俱合心之阴阳气血亏虚之征。
治法：通阳复脉，滋阴养血。
方药：炙甘草汤。
炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣
25．林某，男，70岁。
主诉：失眠一年余。
现病史：患者缘于一年前，因大惊而起，日夜恐惧不安。晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。稍遇小事，即使并不可怕的事也常引为怕，即自发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，惶惶不安。发作时矢气尿多，纳差。
检查：舌质淡、苔白，脉弦。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：失眠。
证型：心阳虚神散证
证候分析：是案与《伤寒论》112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”形成原因不同，而病机、主证咸同，皆为心阳亏虚，心神不敛，而痰浊内扰之惊狂证。惊则气乱，以致心无所依，神无所归，虑无所定而神气散乱。患者由于受惊吓则损伤心阳，导致心失所养，心神不得敛养，加之患者年老体衰，心胸阳气不足，易致水饮痰浊之邪乘虚扰心，心神失守，无所依归，而日夜惊惶失措，恐惧不安，故可见晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。《素问.口问》曰：“心者，五脏六腑之主也……心动则五脏六腑皆摇。”今患者心阳耗散，复被痰扰，神无所归，故稍有惊触，即心神大动，五脏六腑皆摇，人体气机大乱，从而可见发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，矢气频作，小便失禁等等。
治法：温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。
方药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨
26．汤某，女，47岁。
主诉：患奔豚数日。
现病史：患者平素偶有心悸，但发作轻微，自不在意，未予治疗。数日前突觉脐下动悸，继之有气上冲，日日复作。自诉每次发作时先觉脐下不适，如鼠奔突，继之自觉有一股气流，从少腹往上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出，每日可发作3~5次，精神极度紧张，有死的恐怖感，小便量少。
检查：舌质淡、苔水滑，脉沉弦无力。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：奔豚
证型：心阳不足，下焦寒水之气上逆证。
证候分析：是案为奔豚证，与论中桂枝加桂汤证颇为相似，但本案有二点与之不符，一为小便不利，苔白滑，二是患者脐下悸明显，乃与《伤寒论》65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”证机相当，俱为心阳不足，下焦寒水之气上逆之证，有所小异者，65条为奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，无论作之与否，只要主证一致，病机相同，皆可依之而辨。正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖，且能蒸腾化气，水气上升，以调心火，则心火不亢，故水火既济。今观患者素有心悸，则知其心阳素虚，久久不复，而致心肾失交。心阳不足，无以下蛰暖肾，肾水无以蒸化而停于下，故见小便不利，脐下悸动，苔水滑，舌质淡，脉沉弦无力。寒水蓄于下焦，复因心阳虚而上乘之，故见从先有脐下悸动，如鼠奔突，继之气少腹向上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出等等皆为寒水逆上之征。
治法：温通心阳，化气利水。
方药：茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓、桂枝、甘草、大枣
27．张某某，女，40岁。
主诉：发热三天。
现病史：患者平素阳气不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重。现证见面色白光白无华，烦躁不安，形体消瘦，凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。
检查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脉微欲绝。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：发热。
证型：少阴阳虚、阴液不继证。
证候分析：患者素体阳虚，今复感寒邪，阳气更伤，病直入少阴。少阴阳衰，无以温煦，可见面色白光白无华，四肢厥逆，恶寒，舌淡、苔薄白。阳虚鼓动无力，阴虚其脉不继，则脉微欲绝。阳衰阴盛，阴不敛阳，虚阳欲脱，则上见烦躁不安，外见凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。是案与《伤寒论》69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”颇为相似，均为外感所致，病入少阴，阴阳两虚之证。
治法：回阳益阴
方药：茯苓四逆汤
茯苓、人参、附子、甘草、干姜
28．戴某某，男，70岁。
主诉：腹痛伴心悸一周。
现病史：患者约10天前因“感冒”引起轻重发热，恶寒，头痛等，曾服“感冒药”，上症基本消失，一周前出现腹中急痛，得温痛减，并喜按喜揉，心中悸动不宁，口淡不渴，心烦，失眠。
检查：舌润、无苔，脉迟。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：①心悸；②腹痛。
证型：中焦虚寒，气血双亏证。
证候分析：患者年迈，正气不足，复感外邪，虽经治而表证欲解，然则又见心悸而烦，腹痛之证，为病邪传里无疑。究系何证，当仔细辨识。观是证一无热象，二无实征，三无少阴、厥阴表现，当属脾虚，此与《伤寒论》102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”因、证、机俱切合，可为该条之注脚。必是年迈脾虚，气血双亏，致病邪内传而致。里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，邪气内扰，神志不宁则心烦，失眠。脾主大腹，气血双亏，脾络失养，则腹中急痛，阳虚则得温痛减，并喜按喜揉。舌润、无苔等俱为脾之气血双亏之征。
治法：温中补虚，调和气血。
方药：小建中汤
茯苓、桂枝、干草、白术、生姜、饴糖
29．素某，女，50岁。
主诉：头晕、乏力4年，昼日烦躁20天。
现病史：4年来患者血压一直偏底，伴头晕，周身乏力，心悸，心前区压迫感，曾服西药治疗无效。20天前，因劳累过度，又现烦躁，其特点为昼日烦躁特甚，坐卧不宁，入夜烦躁大减，反可入眠。有轻度恶心，口淡不渴，稍有畏寒。
检查：手足发凉，苔白滑，脉微缓。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
29．中医诊断：眩晕。
证型：少阴阳气暴衰证。
证候分析：患者罹低血压4年，从其以往表现看，原属心脾两虚证，脾气虚无充养，则周身乏力，清气不升，则见头晕。心脾气血双亏，心神失养，则见心悸，气虚推血无力，胸中大气不转，则心前区有压迫感等。然近因劳累，病情突转，“劳则气耗”，阳气者烦劳则张，
气虚过度，变为阳衰，使病传少阴，出现烦躁，察其特征，与《伤寒论》61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静”正相合拍，乃肾阳衰阴盛之象。白昼自然界阳气旺盛，体内虚阳得自然界阳气相助，与阴寒之邪相争，则烦躁不宁，入夜则自然界阳气衰退，虚阳无助，无力与邪相争，则反而安静。阳虚失温，则四肢逆冷，恶寒。阴寒内盛，苔白滑，浊阴上逆，则恶心等，俱与条文相符。
治法：急救回阳。
方药：干姜附子汤。
干姜、附子。
30．陈某，男，36岁。
主诉：左则面颊呈阵发性烧灼样疼痛拘挛性2年。
现病史：患者缘于2年前，突发左则面颊呈阵发性烧灼样拘挛性疼痛，经西药治疗可暂时缓解，停药复发，现每天发作2~5次，无发热，但口干咽燥，心烦易怒，二便尚可。
检查：局部无红肿，舌质红有裂纹、少苔，脉弦细。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
30.中医诊断：偏头痛。
证型：阴津不足，经脉失养证
证候分析：是案患者左侧面颊呈阵发性烧灼样拘挛性疼痛2年，罹病日久，并伴见口干咽燥，心烦易怒舌红少苔、有裂纹，脉弦细等，综观全证，乃属肝之阴血不足所致。肝藏血而主筋，阴血不足，筋失所养，拘急不通，发为头痛，此与《伤寒论》29条之脚挛急表现不同，其机理则一。阴津不足，无以滋养，则见口干咽燥，舌红少苔、有裂纹。阴不潜阳，疏泄失常，扰动心神，则心烦易怒等，种种表现，俱合阴血不足之征。
治法：酸甘化阴，柔筋缓急。
方药：芍药甘草汤
芍药、甘草。
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