三、A3型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第108-111题
7岁男孩,晨起眼睑浮肿伴尿少1周,发现肉眼血尿1天,病前7天有"咽痛"。体查:体温38.0℃,血压120/80mmHg,发育营养好,双侧扁桃体Ⅱ度肿大。外周血示血红蛋白112g/L;尿常规示蛋白+ +/HP,红细胞+ + +/HP,白细胞1~4/HP,比重1.015;血尿素氮7.2mmol/L,血总蛋白52g/L,白蛋白32g/L;血胆固醇4.6mmol/L。
1.该患儿诊断首先考虑
A.急性肾小球肾炎
B.肾病综合征
C.慢性肾炎急性发作
D.继发性肾炎
E.泌尿系感染
2.患儿入院后突发抽搐1次,测体温38.5℃,血压150/90mmHg,考虑合并了
A.高血压脑病
B.热性惊厥
C.病毒性脑炎
D.中毒性脑病
E.脑栓塞
3.该患儿降压首选
A.硝普钠
B.速尿
C.西地兰
D.硝苯地平
E.利血平
4.患儿应卧床休息至
A.水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常
B.尿常规正常
C.尿常规正常后1个月
D.尿常规正常后2个月
E.Addis计数正常
正确答案:AAAA
第112-113题
-患儿,10岁。水肿,少尿4日,今头晕、眼花,恶心、呕吐2次,抽搐1C体检:体温37.6℃,血压22/16kPa(165/120mmHg),眼睑及双下肢水肿,尿检:白(++),红细胞15~20个/HP,血尿素5.8mmol/L
1.诊断考虑为
A 急性肾炎合并肾功能不全
B 急性肾炎合并高血压脑病
C 急性肾炎合并循环充血
D 急进性肾炎
E 慢性肾炎
2.急诊处置原则为
A 利尿、镇静、吸氧
B 降颅压、镇静、吸氧
C 控制感染、降颅压、镇静吸氧
D 利尿、降压、镇静、吸氧
E 利尿、降尿素氮
正确答案:BD
第114-116题
男孩5岁,水肿1个月,体检有高度水肿,血压120/75mmHg,尿蛋白+++,24小时尿蛋白定量2500mg,BUN5.4mmol/L。
1.最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.单纯性肾病
D.肾炎性肾病
E.迁延性肾炎
2.治疗应首选
A.口服泼尼松
B.甲基泼尼松龙冲击
C.环磷酰胺冲击
D.MTX冲击
E.地塞米松冲击
3.患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛,最可能的是
A.并发泌尿系感染
B.肾功能衰竭
C.并发肾结石
D.并发肾静脉血栓
E.病理类型转变
正确答案:CAD
第117-119题
患儿,9岁。眼睑浮肿4天,近2日加重,浮肿渐及全身,尿少,今晨感觉上腹部不适,频咳,气急,体检:体温37.5℃,眼睑及下肢浮肿,血压20/13kpa(150/10-OmmHg),心率116次/分,心音钝,两肺闻及水泡音,肝肋下2。Ocm,尿常规:蛋白(++),红细胞20~30个/HP,血尿素氮6mmol/L
1.诊断考虑为
A 急性肾炎伴肺炎
B 急性肾炎伴肾功不全
C 急性肾炎伴循环充血
D 急性肾炎伴高血压脑病
E 急性肾炎伴心肌炎
2.该病急性期应卧床休息至
A 血沉降至正常
B 抗"O"恢复正常
C 肉眼血尿消失,血压正常
D 镜下血尿消失,浮肿消退
E 尿Addis计数正常
3.该患儿应做何处置最适当
A 限制水、钠摄入
B 肌注利血平
C 肌注速尿
D 快速毛地黄化
E 静脉滴注硝普钠
正确答案:CCE
第120-123题
4岁男孩,反复颜面及眼睑浮肿1月,诊断为肾病综合征,近3天浮肿加重,尿量明显减少,每日100ml,并伴有腹胀、腹痛。体检:血压120/75mmHg,腹膨隆,全腹压痛,轻微反跳痛,腹部移动性浊音阳性。尿蛋白(+ + +),镜检红细胞0~3个/HP,白细胞1~3个/HP。
1.该患儿可能合并了
A.腹膜炎
B.肾静脉栓塞
C.低钾血症
D.急性肾功能不全
E.泌尿道感染
2.该患儿拟给予泼尼松长程疗法,正确的疗程是
A.8周
B.3个月
C.6个月
D.9个月
E.1~1.5年
3.患儿使用泼尼松每日1.5mg/kg,共8周后复查尿蛋白仍有(+++),则该患儿存在
A.激素敏感
B.激素部分敏感
C.激素耐药
D.激素依赖
E.使用剂量不规范
4.如出现上述激素治疗疗效不佳的情况,可酌情进行如下治疗,但不包括
A.延长泼尼松诱导期
B.甲基强的松龙冲击疗法
C.环磷酰胺冲击疗法
D.环孢霉素A
E.输注白蛋白
正确答案:ADCE