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第四题、多选题(每题2分)
某女，30岁，输卵管结扎术后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花，送至医院时，B.P10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。
1.作为医生，首先为患者采取的措施是：A.B.C.D.
A. 建立静脉通路 B. 吸氧 C. 抽血送化验 D. 通知手术室 E. 行导尿术
2.其最主要诊断依据为：BCD
A.知识缺乏 B.疼痛 C.组织灌注量不足 D.有感染的危险 E.组织受损的危险
3.重型胎盘早期剥离的典型体征是：ABCE
A.内失血性休克 B.子宫底升高 C.胎位不清 D.子宫质软 E.胎心音消失
四、简答题：(每题5分)
1.简述各型流产的处理原则?
(1)先兆流产：以保胎为治疗原则.
(2)难免流产：促使胚胎和胎盘组织及早排出，防止出血和感染.
(3)不全流产：立即清宫以清除宫腔内残留组织.出血时间较长，应同时用抗生素预防感染.
(4)完全流产：不需特殊处理.
(5)稽留流产：应及早使胎儿和胎盘排出，以防发生凝血功能障碍.术前做好凝血功能检查及输血准备.有凝血功能障碍者应尽早处理，待凝血功能好转后行引产或刮宫.
2.硫酸镁用药过程中的毒性反应及注意事项?
答：毒性反应：
膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。
注意事项：
(1)定期检查膝反射是否减弱或消失
(2)呼吸不少于16次/分钟
(3)尿量每小时不少于 25ml或每24小时不少于600ml
(4)硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现毒性反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
五、论述题：(每题8分)
试述前置胎盘和胎盘早剥的鉴别诊断?
六、病案分折
(1)患者，女，30岁，因停经51日，腹痛、阴道流血1天入院。患者末次月经：2006年2月3日，停经后无明显的恶心、呕吐等反应。于昨天下午6时患者晾晒衣服后出现下腹轻微疼痛，伴少许阴道出血，无血块，未见组织物排出。妇产检查：阴道内有少量暗红色血液。宫颈光滑，宫口闭合，未见组织物阻塞，摇举痛阴性。子宫前倾前屈位、稍大、软、无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：B.超提示宫内妊娠。尿妊娠试验阳性。
问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施
答：先兆流产。
有停经、腹痛、阴道流血病史，B超显示宫内妊娠
与异位妊娠、黄体破裂等相鉴别
B超及激素测定
卧床休息，禁性生活，内分泌治疗程药物治疗治疗2周流血停止，B.超提示胚胎存活，继续妊娠症状加重，B.超提示胎儿发育不良，ß-HCG下降或不升，提示流产不可避免，终止妊娠。
(2)孕妇，26岁，孕1产0。LMP2003.1.10,未定期产检,孕4月出现胎动.9月28日早上5点醒来突然发现阴道流血,量为月经量4倍,无腹痛急来院就诊.体检:宫高28CM,腹围94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未扪及宫缩.
问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施
答:前置胎盘
本病人有妊娠晚期无诱因，无痛性阴道流血
胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂
阴道检查及B超
根据前置胎盘的类型选择相应的方式，以剖宫产为首选处理方法。
责编：zhangjing0102