中医儿科学考点笔记：五软的辨证论治

　　五软的辨证论治：

　　一、辨证要点

　　1、辨脏腑头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足;肌肉软、口软，主要在心脾不足。

　　2、辨轻重五软并见，病情较重;仅见五软，病情较轻。

　　二、治疗原则

　　五软属于弱证，以补为其治疗大法。根据证型不同，分别施以补肾养肝，健脾养心。本病一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合教育训练等法缓图进步。

　　三、分证论治

　　1、肝肾亏损

　　证候：筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔少，脉沉细无力。

　　分析：肝肾不足，不能荣养筋骨，筋骨牙齿不能按期生长发育，故见头项软之症。

　　治法：补肾养肝。

　　方药：加味六味地黄丸加减。熟地、山茱萸滋养肝肾，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。

　　齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿;立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨;头项软者，加枸杞子、菟丝子;巴戟天补养肝肾。

　　2、心脾两虚

　　证候：语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便多秘结，舌淡苔少，脉细。

　　分析：心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾两虚，血不荣发，故发迟难长，发稀萎黄。脾主四肢肌肉，开窍于口，摄取精微化生气血，脾虚生化乏源，气血不荣脏腑肌肤，故见四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力，口流清涎，咀嚼吮吸无力，纳食欠佳，大便多秘结。弄舌乃智力不聪之征，舌淡苔少，脉细，为心脾两亏，气血虚弱之象。

　　治法：健脾养心，补益气血。

　　方药：调元散加减。常用药：人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地、白芍、川芎补血养心，石菖蒲开窍益智。

　　语迟失聪加远志、郁金化痰解郁开窍;发迟难长加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发;四肢萎软加桂枝温通经络;口角流涎加益智仁温脾益肾固摄;纳食不佳加砂仁、鸡内金醒脾助运。

　　其他疗法

　　一、中成药剂

　　1.杞菊地黄丸每服2-4g，1日3次。用于肝肾阴亏证。

　　2.金匮肾气丸每服24g，1日3次。用于肾气不足证。

　　3.十全大补丸每服24g，1日3次。用于心脾两虚、气血不足者。

　　二、针灸疗法

　　1.灸法灸足踝各3壮，每日1次。用于肝肾亏损证。灸心俞、脾俞，各3壮，每日1次。用于心脾两虚证。

　　2.耳针取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干，隔日1次。用于五软。