2017年一级营养师考试必背考点：膳食营养与慢性疾病预防

　　一 肥胖病的膳食营养防治

　　1.肥胖的定义

　　肥胖是长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养失衡性疾病。肥胖也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。

　　2.判断肥胖病的常用指标

　　(1) 体质指数(BMI)

　　体质指数=体重/身高*身高(kg/m*m)

　　正常18.5～23.9;超重>=24，肥胖>=28

　　(2) 腰围(WC)

　　用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称为向心性肥胖，标准：男性>90cm，女性》80cm

　　(3) 腰臀比(WHR)

　　男性>0.9、女性>0.8，可诊断为中心性肥胖

　　(4) 理想体重和肥胖度

　　1) 计算公式：理想体重(kg)=身高(cm)-105

　　肥胖度=[(实测体重理想体重)/理想体重]*100%

　　2) 肥胖的判断标准

　　体重超过理想体重10%为超重;超过20%以上即认为是肥胖;其中超过20～30%为轻度肥胖;超过30～50%为重度肥胖;超过50%以上为重度肥胖;超过100%为病态肥胖

　　3.肥胖与膳食营养的关系

　　(1) 食物总能量和脂肪摄入过多

　　(2) 不良的进食习惯

　　(3) 其他因素

　　1. 肥胖的宣传教育和指导要点

　　(1) 广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣传教育工作

　　(2) 宣传肥胖防治的生物心理社会现代医学模式的科学性，倡导文明生活方式

　　(3) 宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量(包括肥肉、荤油和烹调油)、甜食、甜饮料、烟酒;养成良好饮食习惯;生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等

　　(4) 社区健康管理的重点是：有肥胖家族史者、孕期体重超重者、出生体重过大或过低这、超重者、经常在外就餐者;已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者

　　(5) 为肥胖者制定操作性强的减肥计划，定期与减肥者沟通计划执行情况，并做好观察记录

　　2. 肥胖病的饮食管理

　　(1) 控制总能量的摄入

　　每天应摄入的总能量(lcal)=理想的体重(kg)*(20～25)(kcal/kg)

　　全天能量分配：早餐30%、午餐40%、晚餐30%。开始阶段为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中相当于5%能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。

　　(2) 适当的营养素分配比例

　　1) 供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总能量的20%，脂肪20%，碳水化合物60%。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占50%左右，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料

　　2) 保证维生素和无机盐的供给，新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等维生素和无机盐的主要来源，必要时可在医生指导下服用制剂

　　3) 增加膳食纤维。最好保证每天能摄入量为30g左右，相当于500～750g绿色蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维

　　4) 婕烟酒

　　5) 改版不良饮食习惯和行为

　　6) 烹调方法的选择。应选择以水位介质的烹调方法，忌油、直接接触火焰的方法

　　二 心脑血管疾病的膳食营养防治

　　与营养有关的主要有高血压、冠心病、脑卒中。大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础，可在很大程度上通过调整膳食营养得到防治。

　　1. 原发性高血压

　　(1) 高血压的诊断和社区管理

　　1) 诊断。收缩压>=140mmHg或舒张压>=90mmHg即可诊断为高血压。

　　2) 高血压社区管理

　　血压测量及相应随访建议

收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	随访建议
<140	<90	每年接受复查
140~159	90~99	1～2月内复查、接受指导
160~179	100~109	1月内多次复查、指导、治疗
>=180	>=110	立即修正治疗方案密切观察

　　(2) 高血压与膳食营养因素的关系

　　1) 钠

　　50岁以上的人际家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可以改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素

　　2) 肥胖

　　成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，尤其以20～40岁开始增加体重者危险性最大

　　3) 酒精(过量饮酒)

　　4) 钾

　　低钾饮食是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大

　　5) 钙

　　钙摄入量低可以增加高盐饮食对血压升高作用

　　6) 镁(膳食镁与血压呈负相关)

　　7) 脂类

　　脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压

　　8) 膳食纤维(间接辅助降压)

　　(3) 高血压的膳食营养防治

　　1) 减体重。体重减轻10%为大多数治疗方案的目标

　　2) 纠正不良饮食习惯

　　3) 减少食盐摄入量

　　4) 减少脂肪摄入量，减少食用烹调油

　　5) 适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250ml奶

　　6) 多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果

　　7) 限制饮酒

　　8) 增加体力活动

　　2. 高脂血压

　　(1) 高脂血症的诊断

　　主要根据血浆(清)总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度进行诊断

　　(2) 膳食营养因素对血脂代谢的影响

　　1) 膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂的影响也不同。

　　① 饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平

　　② 单饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平的作用，同时可以升高血清高密度脂蛋白胆固醇

　　③ 多不饱和脂肪酸。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG

　　④ 凡是脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C降低

　　2) 碳水化合物。

　　可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可以使血清高密度脂蛋白胆固醇下降

　　3) 膳食纤维

　　可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。

　　4) 微量元素

　　① 镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、冠状动脉张力，增加冠状动脉血流量等作用

　　② 缺钙可引起胆固醇和甘油三酯升高

　　③ 缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇

　　④ 缺铬可使血清胆固醇增高，并使高密度脂蛋白胆固醇下降

　　5) 维生素

　　① VC促进胆固醇降解，降低血清TC水平;增加脂蛋白脂酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解

　　② VE缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇

　　(3) 高脂血症的膳食营养防治

　　1) 我国高血脂的饮食防治方案费为一级和二级方案

　　① 第一级控制方案

　　碳水化合物站总能量的50%～60%，蛋白质占10%～20%。总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的8%～10%，多不饱和脂肪酸占7%～10%，单不饱和脂肪酸占10%～15%。胆固醇小于300mg/d，总能量达到和保持理想体重。

　　② 第二级控制方案

　　碳水化合物站总能量的50%～60%，蛋白质占10%～20%。总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的7%，多不饱和脂肪酸占7%～10%，单不饱和脂肪酸占10%～15%。胆固醇小于200mg/d，总能量达到和保持理想体重。

　　2) 高血脂症的饮食管理

　　① 防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg日，根据劳动强度、体重以及其他因素调整能量供给标准

　　② 减少钠盐

　　③ 减少膳食脂肪

　　血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%，有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制在20%。胆固醇摄入量应小于300mg。其中烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。

　　摄入脂肪酸的比例控制在1(饱和脂肪酸)：1(多不饱和脂肪酸)：1(单不饱和脂肪酸)，

　　胆固醇摄入量应小于300mg

　　④ 控制单双糖摄入量，碳水化合物占能量的55%～60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入

　　⑤ 增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维摄入量不少于30g

　　⑥ 戒酒

　　富含胆固醇的食物(mg/100g)

食物名称	胆固醇	食物名称	胆固醇	食物名称	胆固醇
猪脑	2591	咸鸭蛋黄	2110	鸡蛋黄	1510
松花蛋黄	1132	鱿鱼（干）	871	咸鸭蛋	647
松花鸭蛋	608	鸡蛋	585	鹌鹑蛋	515
鸡肝	476	鲜蟹黄	466	鲫鱼子	460
猪肾	354	鸭肝	341	黄油	295
猪肺	290	猪肝	288	鹅肝	285
河蟹	267	墨鱼	226	对虾	193
奶油	168	猪肚	165	鸡腿	162
奶油蛋糕	161	猪舌	158	青虾	158

　　3. 冠心病

　　(1) 冠心病的危险因素

　　1) 高血压

　　2) 高脂血症

　　高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇血症时动脉粥样硬化的强危险因素，随着血胆固醇水平的增加，冠心病的危险性也增加，死亡率升高

　　3) 血清高密度脂蛋白胆固醇降低

　　4) 超重和肥胖。

　　超重和肥胖是引起冠心病的独立危险因素，肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗的危险因素

　　5) 糖尿病(冠心病是糖尿病重要合并症)

　　6) 吸烟

　　(2) 膳食营养饮食与冠心病的关系

　　1) 脂肪

　　2) 碳水化合物

　　3) 膳食纤维

　　4) 低聚糖(促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利用等)

　　5) 蛋白质

　　适量动物性和植物性蛋白质，尤其是大豆蛋白对许多心血管疾病的危险因素有预防作用

　　6)抗氧化营养成分。VE、硒、VB6、VB12和叶酸，有利于维护心血管的正常功能和结构

　　(3) 冠心病的膳食营养防治

　　1) 我国冠心病指南分为一级预防和二级预防

　　① 一级预防。 防治动脉粥样硬化，预防冠心病，应做到：合理膳食;防治超重和肥胖;控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病;生化规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼

　　② 二级预防。 确诊之后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动;戒烟酒;适当的体力活动;合理饮食，防治超重和肥胖;合理用药;做好监测

　　2) 冠心病的膳食营养防治

　　① 禁烟酒

　　② 能量

　　③ 脂肪。减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下，少用烹调油、肥肉。

　　④ 碳水化合物。占总能量的50%～60%。主食出米面外鼓励多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖的摄入

　　⑤ 蛋白质。摄入适量的蛋白质，约占总能量的15%。适当增加食用大豆及制品的频率

　　⑥ 增加蔬菜水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入25～30g为宜

　　⑦ 少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担

　　⑧ 防止情绪波动

　　3) 心肌梗死的膳食营养护理

　　① 急性期。 应该完全卧床休息，开始给予流失，少量多餐，每日摄入的总能量控制在800kcal左右，尽量避免胀气或食用刺激性食物

　　② 病情好转后可选用半流食，仍应少量多餐，每日能量1200kcal，注意保持大便通畅，逐渐过渡到软食

　　③ 恢复期后，应防止复发，其膳食原则同冠心病

　　4. 脑卒中

　　1) 危险因素

　　① 高血压。高血压是最主要的危险因素。无论是收缩压或舒张压的增高均可增加脑出血或脑梗塞的危险性

　　② 冠心病

　　③ 糖尿病。糖尿病是脑卒中的肯定危险因素

　　④ 血脂异常。特别是高胆固醇血症，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危险因素

　　⑤ 吸烟

　　⑥ 饮酒

　　2) 营养防治

　　① 大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防

　　② 合理膳食，防治超重和肥胖

　　③ 积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症

　　④ 对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养检测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访

　　三 糖尿病的膳食营养防治

　　糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准见表

　　糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准

项目	静脉血糖
	空腹（mmol/L）	（口服葡萄糖75g）餐后2h（mmol/L）
正常人	<6.1	<7.8
糖尿病人	>=7.0	>=11.1（或随机血糖）
糖耐量减退（IGT）	<7.0	7.8～11.1
空腹血糖调节受损（IFG）	6.1~7.0	<7.8

　　1. 糖尿病的病因

　　(1) 遗传因素

　　Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传性，Ⅱ型更强，中国人属于Ⅱ型糖尿病的易患人群

　　(2) 肥胖

　　超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗

　　(3) 年龄

　　老年人糖尿病患病率升高快

　　(4) 不合理的饮食结构

　　高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养因素，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗

　　(5) 吸烟

　　长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体质指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者

　　(6) 运动减少

　　体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素

　　2. 糖尿病的饮食营养防治原则

　　(1) 适宜的能量摄入量，防治肥胖

　　全天适宜能量计算公式：总能量=标准能量供给*理想体重

　　不同劳动强度能量供给参考表(kcal/kg*日)

劳动强度	举例	消瘦	正常	肥胖
卧床		20～25	15～20	15
轻体力劳动	职员、教师、售货员	35	30	20～25
中体力劳动	学生、司机、外科医生、电工	40	35	30
重体力劳动	农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员	45～50	40	35

　　(2) 膳食三大营养素比例合理

　　碳水化合物占总能量的55%～60%，脂肪占总能量的20%～25%，蛋白质占总能量的15%，其中优质蛋白质(包括大豆蛋白)不少于30%;经常选用血糖生成指数较低的食物

　　(3) 膳食纤维每天摄入量不少于30g

　　(4) 增加富含VC、VE、VB1、VA和钙的食物，必要时服用制剂

　　(5) 进食要定时定量，要和药物相配合，预防低血糖

　　(6) 禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料

　　(7) 合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物

　　(8) 糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，要学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数

　　四 痛风的膳食营养防治

　　痛风是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变

　　1. 与痛风关系密切的膳食营养因素

　　(1) 肥胖

　　(2) 高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸

　　(3) 高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸

　　(4) 饮酒，抑制肾脏排泄尿酸

　　(5) 饮水不足

　　(6) 药物，如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药

　　2. 常见的诱发加重因素

　　激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等

　　3. 痛风的膳食营养防治

　　(1) 限制总能量，防治超重或肥胖

　　总能量一般按20～25kcal/kg。日，肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防痛风急性发作。可按阶段减少，每阶段减少500kcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重。切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。较安全的体重减轻速度是每周减轻0.5～1kg

　　(2) 多食用蔬菜、水果

　　如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带

　　(3) 合理的膳食结构

　　在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量的10%～15%，不宜过多。脂肪占总能量小于25%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1：1：1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50g以内，碳水化合物占总能量的55%～65%。注意补充维生素与微量元素。

　　(4) 液体摄入量充足

　　液体摄入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日应饮水2000ml以上，约8～10杯，伴肾结石者最好能达到3000ml，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。

　　(5) 禁酒

　　酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风

　　(6) 建立良好的饮食习惯

　　暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量

　　(7) 选择低嘌呤食物

　　一般人膳食摄入嘌呤为600～1000mg/日，在痛风急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/日以内，为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤量分为三群，供选择食物时参考：

　　较低嘌呤含量的食物(以100g可食部计)

食物名称	含量（mg）	食物名称	含量（mg）
鸡蛋（1个）	0.4	芹菜	10.3
梨	0.9	米粉	11.1
苹果	0.9	苦瓜	11.3
西瓜	1.1	丝瓜	11.4
香蕉	1.2	猪血	11.8
桃	1.3	卷心菜、芥菜	12.4
牛奶	1.4	白菜	12.6
橙	1.9	青叶菜	14.4
皮蛋蛋白	2.0	豆芽菜	14.6
橘	2.2	黄瓜	14.6
白薯	2.4	奶粉	15.7
冬瓜、南瓜	2.8	面粉	17.1
蜂蜜	3.2	空心菜	17.5
洋葱	3.5	糯米	17.7
海参	4.2	大米	18.1
番茄	4.3	芥蓝菜	18.5
葱	4.5	菜花	20.0
姜	5.3	糙米	22.4
葡萄干	5.4	菠菜	23.0
马铃薯	5.6	麦片	24.4
小米	6.1	瓜子	24.5
皮蛋蛋白	6.6	韭菜	25.0
西葫芦	7.2	四季豆	27.7
萝卜	7.5	蘑菇	28.4
胡萝卜	8.0	杏仁	31.7
红枣	8.2	枸杞	31.7
青椒、蒜头	8.7	花生	32.4
木耳	8.8	茼蒿菜	33.4
海蜇皮	9.3	栗子	34.6
玉米	9.4	海藻	44.5

　　中等嘌呤含量的食物(以100g可食部计)

食物名称	含量（mg）	食物名称	含量（mg）
红豆	53.2	羊肉	111.5
米糠	54.0	猪肉	122.5
黑芝麻	57.0	肚	132.4
花豆	57.0	肾	132.6
鱼丸	63.2	鲤鱼	137.1
豆干	66.6	黑豆	137.4
绿豆	75.1	虾	137.7
豌豆	75.7	草鱼	140.2
牛肉	83.7	鸡肉	140.3
乌贼	87.9	黑鲳鱼	140.6
鳝鱼	92.8
鳗鱼	113.1

　　嘌呤含量的食物(以100g可食部计)

食物名称	含量（mg）	食物名称	含量（mg）
黄豆	166.5	小肠	262.2
脑	175	白带鱼	291.6
浓肉汁	160～400	沙丁鱼	295.0
鲢鱼	202.4	凤尾鱼	363.0
肝	233.0	酵母粉	589.1
白鲳鱼	238.0	胰脏	825.0
牡蛎	239.0	小鱼干	638.9

　　在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选用含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要在一餐中进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤等。

　　五 骨质疏松的膳食营养治疗

　　1.膳食营养在骨质疏松的发生中的作用

　　(1)蛋白质

　　长期缺乏，合成骨基质蛋白质不足;蛋白质摄入过多，使钙的排泄增加，均可以引起骨折疏松

　　(2)钙

　　(3)磷(人体内的磷80%在骨骼内，钙磷比例适宜是维持骨骼坚固的必备条件)

　　(4) 镁(体内的镁60%在骨骼内，与钙共同维持骨骼的结构)

　　(5) 锌(参与骨形成和骨重建)

　　(6) 钠(高盐膳食增加尿钙排出，影响骨骼正常代谢)

　　(7) VD

　　(8) VK(参与合成骨基质蛋白质，减少尿钙排出)

　　(9) VA(参与合成骨基质蛋白质，保证骨正常生成和重建)

　　(10) VC(促进钙吸收和增加骨钙储存)

　　(11) 膳食纤维(过多可增加钙的丢失)

　　2.骨质疏松的实施营养防治

　　(1)从儿童期开始骨质疏松的预防措施，增加骨峰值

　　(2)加强体育锻炼，特别是负重运动

　　(3)控制能量，保持适宜体重

　　(4)膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的15%，避免过多或不足

　　(5)按年龄阶段摄入充足的钙，多选择富含钙的食物，每天至少饮用250ml牛奶。适宜摄入量按中国营养学会推荐量

　　(6)注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤其重要

　　(7)经常摄入富含维生素D、VA、VC、VK的食物，必要时，补充维生素制剂

　　(8)低钠饮食，每天食盐摄入量不超过6g

　　(9)戒烟酒，忌饮用浓咖啡

　　(10)经常晒太阳，多参加户外活动

　　(11)绝经后妇女和老年人要选择适宜运动项目，防摔交

　　(12)加强社区预防骨质疏松的宣传教育，特别是重点人群

　　六 肿瘤的膳食营养防治

　　肿瘤的发病原因中膳食营养约占1/3，并且在肿瘤的发生、发展恶化、治疗等的全过程均发挥作用

　　1. 膳食营养成分与肿瘤的关系

　　(1) 脂肪

　　高脂肪膳食与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌及乳腺癌的发生有关。高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关。脂肪中应限制的是饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和反式脂肪酸

　　(2) 蛋白质(不足或过高均不利)

　　(3) 膳食纤维

　　膳食纤维有较强的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物质，促进肠蠕动，缩短有害物质在肠道停留时间，降低肿瘤的发病危险。肿瘤发生常常同时存在低膳食纤维饮食的因素

　　(4) 维生素A(食道癌、肺癌、乳腺癌病人VA水平低)

　　(5) VE(缺乏与肺癌、结肠癌、直肠癌的发病有关)

　　(6) VC(缺乏与食道癌、喉癌、宫颈癌有关)

　　(7) 硒

　　硒缺乏与多部位的癌和白血病的发生有关

　　(8) 其他营养素

　　缺乏叶酸、VB1、VB12、VB2、铁等与肿瘤的发生也有一定关联

　　2. 食物中有抗肿瘤作用的非营养成分

　　(1) 类黄酮(存在蔬菜、水果、硬果、大豆)

　　(2) 多酚类(主要在蔬菜、水果)

　　(3) 皂苷类(大豆中含量丰富)

　　(4) 有机硫化物(葱蒜类)

　　3. 食物加工过程中产生的有致癌作用的物质

　　(1) 糖精(食用过量可能引起膀胱癌)

　　(2) 聚氯乙烯(存在于包装材料内，可引起胃、中枢神经系统和腺体癌)

　　(3) 黄曲霉毒素(存在于霉变的谷类、黄氏、玉米、牛奶中可引起食道、肝脏癌症)

　　(4) 亚硝胺(存在于储存过久和腐烂的蔬菜、腌制食品中科引起消化道癌症)

　　(5) 丁烃茴香醚(油脂和饼干加工使用哦保护剂，可致消化道癌症)

　　(6) 多环芳烃(熏烤食品中可引起多部位的癌症)

　　4. 膳食预防肿瘤的基本方法

　　(1) 能量摄入要和体力活动平衡，防止超重和肥胖

　　(2) 选择食物要多样化，应以植物性食物为主

　　(3) 多吃蔬菜水果，每天摄入量不少于500g

　　(4) 减少摄入精制谷类和糖类食物，增加粗加工米、面及杂粮的摄入量。碳水化合物占摄入量适宜比例为45%～60%

　　(5) 经常适量食用大豆及其制品

　　(6) 经常食用适量的食用鱼虾和禽类，蛋白质摄入量占膳食总能量的15%

　　(7) 减少畜肉类食用量，每天摄入量不超过80g

　　(8) 控制脂肪摄入量，不超过总能量的25%，合理选择植物油

　　(9) 食盐摄入量不超过6g，减少食用腌制和香肠类食品

　　(10) 不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物，不吃冷藏和储存太久的食物

　　(11) 食物烹调防过高温、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物

　　(12) 戒烟限酒

　　(13) 购买大市场或有信誉的生产企业的食品，尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物

　　(14) 合理服用营养补充剂

　　(15) 加强体育运动

　　急慢性胃炎

　　胃炎分为急慢性，急性治疗莫放松。慢性充足蛋白质，多餐清淡易消化。

　　消化性溃疡

　　病在胃十二指肠，疼痛出血见症状。禁食流食到软饭，易食精粮无刺激。

　　短肠综合征

　　腹泻体轻养不良，吸收功能待加强。内处营养来支持，术后维持日尿量。

　　吸收不收综合征

　　腹泻乏力体重轻，浮肿贫血易抽搐。全面营养来食疗，少渣少气在精良。

　　炎性肠病

　　病多发结肠回肠，分克隆氏和溃疡。腹痛腹泻便脓血，多食精美少粗粮。

　　肠瘘

　　肠瘘大量失营养，感染出血高死亡。此病重在先治标，营养配合切莫忘。

　　急性出血性坏死性胰腺炎

　　此病发生最紧急，速治症状莫迟疑。禁食保全心肝肾，营养肠外到肠内。

　　慢性胰腺炎

　　慢性胰腺多钙化，腹痛腹胀病程长。有阻变癌要手术，营养过渡要记主。

　　胰腺癌

　　胰腺癌最为严重，腹痛黄胆体重轻。贫血水肿疫低下，营养失衡最可怕。

　　肝脏损伤

　　肝病人群寻常见，急性限蛋记心间。禁食油炸少刺激，可口多餐易消化。

　　脂肪肝

　　提高蛋白低甜食，减少脂肪和固醇。谷类粗细要搭配，巧补矿质维生素。

　　肝硬化

　　高补糖类蛋白质，少脂低盐限水量。禁食烧烤和油炸，辛辣刺激添加剂。

　　肝性脑病

　　肝性脑病常昏迷，静脉鼻饲要切记。慎用脂肪蛋白质，最缺就是维生素。

　　已知与肝切有关的维生素有 B1、B2、B6、B12、C、A、E、K、叶酸、泛酸、尼克酸。

　　脂肪链要短，蛋白苏后才能用。能量常用静滴葡萄糖。

　　胆囊炎和胆结石

　　胆囊炎常伴结石，呕吐剧痛应禁食。满足需要蛋和糖，不忘矿质维生素。

　　戒烟戒酒禁刺激，煎炸食品及油腻。少量多次定时餐，膳食科学是关键。

　　高脂蛋白血症

　　高脂血症脂紊乱，痛风粥样常相关。低脂低醇少甜食，禁烟禁酒防肥胖。

　　深海鱼类有益处，降脂食物要牢记。多食水果和蔬菜，合理膳食常运动。

　　高血压

　　高血压多为原发，它病引起是继发。戒烟戒洒少吃肥，低钠富镁无刺激。

　　冠心病

　　粥样狭窄心缺血，绞痛梗塞易猝死。戒烟戒洒无刺激，低脂固醇要防肥。

　　肾病综合征

　　人生先天肾为本，排泄分泌糖异生。代谢紊乱养失衡，水肿尿蛋高脂成。

　　定蛋限脂是关键，钠钾相关水代谢。合理膳食加休息，药物治疗要切记。

　　慢性肾功能衰竭

　　肾病治疗要积极，莫要等到衰竭期。充足能量靠脂糖，比例都是一比一。

　　低蛋加上E A A，提倡使用酮酸法。临床指标很重要，一个一个要记牢。

　　2 型糖尿病

　　本病占我国糖尿病患者总是的95%以上，是一种慢性、全身性、代谢性疾病。发病缓和隐蔽，具有糖尿病人的共同临床特征

　　三多：多尿、多饮、多食、疲乏、皮肤瘙痒、视物不清、手足麻木、心慌气短、腹泻、尿潴留、糖尿。多发生于40岁以上的成人。主要病因是体内胰岛素相对不足。而1型糖尿病主要发生在儿童和青少年，发病急、治疗要及时，否则有生命危险，原因是胰岛素绝对的不足。

　　本病的治疗方法：药疗用口服降糖药，优降糖、降糖灵、注射胰岛素等。

　　食疗原则：配合药疗通过调整热量摄入量和构成比例，实现维持理想血脂和血压、理想体重和合理体重，预防并治疗各类急、慢性并发症，从而建立良好的生活方式，改善健康状况提高生存质量。

　　糖尿病

　　糖尿病控制指标

　　指标 单位 理想 良好 差

　　空腹血糖 mg/dl <108 108-140 >140

　　餐后2小时 mg/dl <144 144-180 >180

　　糖化血红蛋白 % <7.0 7.0-8.5 >8.5

　　尿糖 mg/dl 0 0-500 >500

　　甘油三酯 mg/dl <136 136-200 >200

　　总胆固醇 mg/dl <200 200-250 >250

　　HDL mg/dl > 42 42-35 <35

　　血压 mmHg <140/80 ≤140/90 >140/90

　　BMI(男) Kg/m 2 20-25 25-27 >27

　　BMI(女) Kg/m2 19-24 24-26 >26

　　糖尿病人所用食品交换份

　　食品交换份是糖尿病患者食疗的一种方法，即营养素含量相似的食物间可以等量互换。原则是平衡膳食，控制好主食与副食，掌握好三大营养素的比例，确保体重维持在理想水平。详见表5-13, p248-250.

　　血糖指数：是衡量食物对血糖的影响指标，是吃含100g葡萄糖的食物血糖时间曲线下的面积与100g葡萄糖耐量下的面积之比，是糖尿病人食物选择的原则。

　　糖尿病的食疗

　　1.取枝核烘干研粉，每次10克，1日3次，饭前30分服用。用于本品效果相当好。

　　2.莱菔汁，即红皮白罗卜，每次150ml，每天两次，7日为一个疗程，可连服3到4 个疗程。

　　3.黄大豆，水煮本品，每日三餐，每次120克。效果颇优。

　　糖尿病的食疗

　　海带中含有60%的岩藻多糖，是一种极好的食物纤维，糖尿病人食用后，能延缓胃排空和通过小肠的时间。这样，即使在胰岛素分泌量减少的情况下，血糖含量也不会上升，从而达到治疗糖尿病的目的。目前在市场上流统的糖尿病食品多以海带或提取物做为主要原料，精制而成。

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