第四章 孕妇

　　第一节 孕妇营养

　　孕妇的营养需求与营养素参考摄入量

　　㈠能量

　　u 孕早期≈非孕期;中、后期每日能量增加量为0.84兆焦(200千卡)

　　轻体力劳动孕妇每日2300kCal ,4个月后逐渐增加

　　孕妇总能量=胎儿生长、胎盘生长所需能量+

　　母体组织、体重增长所需能量、增加代谢所需能量

　　(二)蛋白质

　　胎儿生长发育的基本原料，也是母体、胎盘发育所必需，特别有助大脑、神经发育，提高母体、子体的免疫能力，直接参与体内各种酶的催化作用，直接参与体内各种激素的生理调节作用，若质、量不够，会使乳母乳汁分泌减少

　　孕期各组织生长发育增加约需蛋白质925g，其中一半贮存于胎儿体内(440g)，其余分布在子宫、乳房、胎盘、血液和羊水中，蛋白质贮存随孕周增长而增加。由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶,所有氨基酸都是胎儿必需氨基酸.

　　我国DRIs建议孕早期每日膳食较成人(75g)增加5g，孕中期增加15g，孕末期增加20g，其中优质蛋白质应占二分之一以上。

　　(三)脂肪

　　孕期3~4kg脂肪积累以备产后泌乳.

　　胎儿早期的脑神经,视网膜发育(EPA、DHA是中枢神经、大脑发育必需的)

　　u 亚油酸、a-亚麻酸是必须脂肪酸(EFA)，必须从食物中摄取

　　u 亚油酸来源于所有植物油，a-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油中

　　(四)矿物质

　　膳食中可能缺乏的主要为钙、铁、锌、碘。

　　1钙

　　研究显示,孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高症、先兆子痫 (高血压,蛋白尿,水肿,抽搐

　　孕期需增加贮存30g，几乎均在孕后期贮存于胎儿，用于骨铬和牙齿的发育.。过多的钙摄入可能导致孕妇便秘,也可能影响其它营养素的吸收.

　　钙的最好来源是奶及奶制品,豆类及其制品,芝麻,虾皮等.

　　2铁：孕期铁缺乏与早产儿和婴儿低出生体重有关.

　　妊娠及分娩期共需铁1000mg，其中300mg满足胎儿需要，450mg孕期红细胞增加需要，其余部分以补偿分娩时铁的丢失。分娩会失去储存铁的80%,仅200mg左右的铁保留在母体内.孕后期小肠对铁的吸收率从10%提高至50%.

　　DRIs建议孕妇铁的供给为孕中期25mg，孕末期35mg。注意不要大剂量补铁，否则影响锌的吸收 .UL60mg.

　　来源:动物肝脏,血,瘦肉,蛋黄,豆类,菠菜,油菜

　　3.碘

　　缺乏：①导致母亲甲状腺功能减退，降低了母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。 ②导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。

　　我国DRIs建议孕妇每日膳食碘供给为200ug/d，最高摄入量为1000ug/d。在孕期建议每周进食一次富碘的海产品

　　4.锌

　　锌对孕早期胎儿器官的形成极为重要。动物实验表明，母鼠缺锌可致仔鼠骨骼发育不良和畸形，孕后期缺锌还可引起脑体积小和脑细胞数少。以及外周组织中视黄醇的氧化。

　　妊娠期间贮留在母亲及胎儿组织中的总锌量为100mg，其中60mg被胎儿利用，而且孕末期需要量最高。

　　我国DRIs 建议孕妇每日锌的摄入量为孕中期、孕晚期16.5mg/d.UL值35 mg/d.非孕女性为11.5mg/ d

　　对素食、高纤维素膳食人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg/d。铁剂补充>30mg/d可能干扰锌的吸收，妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/d。因为血清锌与补铁剂量呈反比。

　　(五)脂溶性维生素

　　1.维生素A

　　足量VA可维持母体健康及胎儿正常生长发育，并在肝脏有一定的贮存。维生素A缺乏有致畸作用，但在怀孕早期大量使用维生素A，胎儿会按器官形成的顺序，发生无脑、眼缺陷、腭裂、脊柱裂、肢体缺陷等畸形。可致胎儿泌尿道畸形以及发生先天性白内障。A可以长期贮存在人体里，不是现吃现用，所以有人认为妊娠前6个月就要避免过多摄入含维生素A的动物肝脏。

　　我国DRIs建议孕妇每日VA摄入量为孕初期 800ugRE，孕中期、末期900ugRE。UL2400ugRE

　　2.维生素D

　　孕期缺VD可影响胎儿的骨骼发育及牙齿发育缺陷。导致母体和子女钙代谢紊乱,包括新生儿低钙血症,手足抽搐,婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症等.VD主要来源于紫外线光照下皮内的合成.

　　VD过多可引起中毒。我国DRIs建议孕妇每日供给10ug(孕中后期)，UL 20ug/d。

　　3.维生素E

　　抗氧化作用保持红细胞的完整性，可抑制孕酮在体内的氧化，从而增加孕酮的作用。并对预防新生儿溶血有益，但研究人员同时指出,孕妇完全没必要因此摄入太多 的维生素E,只要保持均衡 的饮食结构就行.

　　食物来源:小麦胚芽、棉籽油、大豆油、芝麻油、玉米油、豌豆、红薯、禽蛋、黄油等含维生素E较丰富。

　　维生素E一般不会缺乏，维生素K1存在于绿叶蔬菜中，维生素K2多由肠道细菌合

　　4维生素K

　　属脂溶性凝血维生素 ，维生素K和肝脏合成四种凝血因子(凝血酶原、凝血因子Ⅶ，Ⅸ及Ⅹ)密切相关，如果缺乏维生素K1，则肝脏合成的上述四种凝血因子为异常蛋白质分子，凝血酶原减少, 凝血作用的能力大为下降。 K2来源于肠道细菌合成

　　o 阿司匹林和抗癫痫的药物会抑制K

　　o 早产儿体内储存量少;新生儿有关专家推荐维生素K的摄入量为2ug/kg/d。

　　㈥水溶性维生素

　　1. 维生素B1

　　孕妇缺乏VB1可导致新生儿VB1缺乏症;胃肠功能紊乱，胃肠运动降低，消化液分泌减少，发生便秘或下痢;甲状腺机能降低，出现妊娠反应、泌乳不良、营养不良等。 可致胎儿先天性脚气病。缺乏时会因宫缩乏力，使产程延长，造成难产。

　　我国DRIs建议孕妇每日供给1.5mg。

　　食物来源:动物内脏,瘦肉,粗加工的谷类,豆类

　　2.维生素B2

　　VB2促进细胞再生和发育，维护皮肤和黏膜的完整性。缺乏可使胎儿生长发育迟缓,缺铁性贫血等.与膳食一起摄入的B2其吸收率大约在60%，而单维生素B2则仅有15%被吸收。

　　我国DRIs建议孕妇每日供给1.7mg

　　食物来源:肝脏,蛋黄,肉类,奶类是主要来源.谷类和蔬菜水果含少量的维生素B2.

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