第二章 医学基础

　　第三节 不同人群的生理特点

　　孕妇生理特点

　　1内分泌的改变

　　妊娠时，孕妇全身各内分泌腺的功能都会发生不同程度的改变

　　⑴甲状腺大润发通功能旺盛

　　⑵黄体和胎盘增加激素分泌

　　⑶绒毛膜促性腺激素的浓度持续升高直至 受孕后≈60天。

　　⑷胎盘催乳素的分泌在受精卵植入 后即开始。人胎盘催乳素的分泌在整个妊娠期间持续升高，到足月时血清浓度比受孕前高20倍。人胎盘催乳素是生长激素。它刺激胎盘和 胎儿的生长，调节胎儿宫内生长因子的产生，通过刺激母体脂肪分解和拮抗母体胰岛素的作用以帮助引导营养素转运至胎儿。它还刺激乳腺发育准备哺乳。

　　⑸ 血清雌二醇浓度在妊娠初期升高。雌二醇刺激子宫肌层细胞中接合质分子的合成，接合质分子将在分娩中同时发挥作用;刺激子宫催产素受体，使子宫肌细胞在分娩时可引起收缩;并刺激前列腺素消化子宫颈中的胶原使其在分娩期间更加柔软。雌二醇还改变碳水化合物和脂类的代谢，增加母体骨骼转化率，并刺激母体垂体中生长激素细胞转化为分泌催乳素的催乳激素细胞 ，由这些细胞产生的催乳素在哺乳的启动和维持过程中发挥重要作用。

　　⑹孕酮最初来源于黄体，然后来源于胎盘。孕酮松弛胃肠道和子宫的平滑肌细胞、刺激母体呼吸、促进乳腺小叶的发育并在妊娠期间阻止乳汁的分泌。

　　2.孕期消化功能改变

　　受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。易出现恶心、饱胀感以及便秘;孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易出现消化不良。

　　3.孕期血液容积及血液成分改变

　　孕妇血浆白蛋白含量下降，在孕后期其白蛋白和球蛋白的比值有时会出现倒置现象，白蛋白不足可导致血浆胶体渗透压降低 而出现水肿现象

　　4.孕期肾功能改变

　　胎儿的代谢产物需经母体排出，故孕期肾功能出现明显的生理性调节，表现为肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如B2、叶酸、烟酸、吡哆醛B6的代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g，叶酸的排出比非孕时高出1倍。

　　5.孕期体重增加

　　孕期体重的增加及其构成在20世纪70年代初已报道，不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加，发达国家妇女孕期必要性体重增加约7.5kg，发展中国家约6kg

　　按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围

　　6.代谢改变 ：在雌激素等的影响下，合成代谢增加，基础代谢率升高。孕后半期每日约增加0.63MJ(150kcal)，对生理营养素的吸收利用也有改变。代谢的改变源于内分泌的变化。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的甲状腺素。

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