案例分析题

　　【案例一】

　　在对200人的奶类食物消费频率调查中，有100人消费过奶类食物， (1)该人群的奶类食物消费率是多少?

　　(2)在这100人中，50人每天食用一次， 30人每周食用一次，20人每月食

　　用一次，计算奶类每月和每周的平均消费频次。

　　(3)计算奶类每天的消费频次，如果平均每次牛乳摄入量为200g，牛乳的热量为55kcal/100g，该人群平均每天由奶类提供的能量是多少?(结果保留一位小数)

　　【参考答案】(1)消费率=(100/200)×100%=50%

　　(2)50人/天×30天/月=1500次 30人/周×4周/月=120次

　　月消费频次：(1500+120+20)/100=16.4次/月 周消费频次：16.4次/月/4=4.1次/周

　　(3)天消费频次：4.1次/周/7=0.6次/天

　　奶类提供能量：200g×0.6次/天×55kcal/100g = 66 kcal

　　(注：如果以月消费频次计算每日消费频次，则为16.4/30=0.5次/天，以此

　　计算奶类能量为55kcal,均为正确答案)

　　【案例二】

　　男性婴儿，5月龄。身长和体重均在正常范围内，但母亲感觉孩子最近生长速度不如以前，来门诊咨询。婴儿为足月顺产，一直进行母乳喂养至今，间断添加过菜水和果汁。该婴儿喂养过程中存在什么问题? 应该进一步做些什么工作以及对该婴儿营养与生长发育做出评价?辅食添加的最佳时间应在什么时候?添加应该注意哪些原则?

　　【参考答案】

　　(1) 宝宝出生后前三个月长的最快，等于后九个月的生长总和，所以有的妈妈就会觉得 过了第一个生长高峰之后，宝宝的生长一下子慢了下来。4-6个月左右有一次厌奶期，大约一个月左右，这段时间长的缓慢属于正常现象，过了这阵吃的一多，就又会迅速生长了。

　　(2) 母乳宝宝6个月左右可以开始添加辅食，菜汁、菜泥、鸡蛋黄等都可以吃了，适应

　　以后可以喂烂面、烂饭。四个月左右开始添加，六个月吃得应该相当丰富了，辅食添加慢，不要太求快，一点一点来，让宝宝慢慢适应。孩子4个月可添加菜泥、果泥等辅食。

　　(3) 添加辅食须要掌握的原则： ①按婴儿消化力及营养需要逐渐增加，应先试一种，待试用了3-4日或一星期后，再添加一种; ②添加量应由少到多，由稀至稠，由淡至浓，逐渐增加; ③小儿患病时，或天气太热或婴儿有消化不良时，应当延缓增加新食品，避免导致消化不良;④每次添加新的辅助食品后，应密切注意其消化情况，如发现大便异常或其他情况，如拒食，应暂停喂此种辅食，等大便正常后，以小量喂起; ⑤孩子体格差异很大，应灵活掌握添加辅食的品种，数量。

　　【案例三】

　　为某2岁男童设计食谱：

　　已知：能量摄入量标准1200kcal/日;蛋白质40g/日，脂肪30%，三餐热量

　　比例30%，40%，30%;主食能量比例占全餐65%。 大米含碳水化合物78.0g/100g，各种食物的蛋白质含量：大米7.4g/100g，鸡蛋13.3g/100g，瘦猪肉20.3 g/100g，小黄花鱼16.4 g/100g，豆腐16.2 g/100g。

　　(1)用上述所给食物设计并计算主食和各种副食的数量(副食中蛋白质的2/3

　　由动物性食物供给，1/3由豆制品供给，不必分三餐计算，计算每种食物一日食用总量即可)。

　　(2)根据幼儿食物需要特点，还需要增加哪些种类的食物?

　　(3)以三餐三点制，根据已给食物和需要增添的食物，设计该幼儿一日食谱，只编写食物及菜肴名称即可，不必计算数量)

　　【参考答案】

　　(1)主食数量：1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;

　　①主食蛋白质含量：250×7.4g/100g = 18.5 g;

　　②副食蛋白质含量：40-18.5= 21.5 g;

　　③副食中动物性食物提供蛋白 21.5 × 2/3 = 14.3 g

　　④副食中豆制品提供蛋白 21.5-14.3= 7.2g;

　　⑤豆腐需要量：7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g

　　⑥若鸡蛋 30g，蛋白量：30×13.3g/100g = 3.99 g;

　　⑦瘦肉 30g 蛋白量：30×20.3g/100g = 6.09 g

　　⑧黄花鱼提供蛋白量：14.3-3.99-6.09= 4.22g;

　　⑨黄花鱼需要量：4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;

　　(2)还需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。

　　(3)参考食谱(可自行调整，设计合理，三餐三点具备;所给食物种类和蔬菜水果牛奶都具备;食物以蒸煮方式烹调)

　　【案例四】

　　小李，男，17岁，来自偏远的山区(缺碘地区)的一所高中，今年参加高考，想报考军事院校，在体检前他对自己碘的状况非常担心。现他找一公共营养师咨询，营养师建议他到医院做一下体格检查和一些生化指标的检测，检查结果发现，小李没有甲亢，也没有任何炎症或其他疾患;甲状腺大小小于他的拇指末节但有结节;尿碘为80ug/L。如你是一位营养师，根据这些指标可以作出怎样的诊断，请说明依据，并对小李提出一些营养建议。

　　【参考答案】我国制定的诊断地方性甲状腺肿的标准有3条：

　　· 患者居住在碘缺乏病区;

　　② 甲状腺肿大超过受检者拇指关节，或小于拇指末节但有结节者;

　　③ 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 根据此标准小李处于缺碘地区，甲状腺小于拇指末节但有结节者;无甲亢、甲状腺炎、 甲状腺癌等其他甲状腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲状腺肿大。此外小李的尿碘为80ug/L，低于100ug/L，可判断他为碘缺乏。

　　(2)营养建议：

　　在家庭条件允许的情况下，多选择干海带、紫菜等海产品和肉、蛋、奶类。家庭烹调时不要用私盐后粗制盐，应购买国家盐业公司出品的加碘盐。

　　【案例五】

　　孕中期膳食一日能量需要量为2300kcal，蛋白质80g，脂肪供能比为25%，三餐比例为早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%，若已知某孕妇早餐含脂肪10g，蛋白质20g，午餐和晚餐的蛋白质摄入量相同，脂肪摄入量午餐是晚餐的1.5倍，计算三餐能量和各自三大营养素的数量(保留一位小数点)。

　　【参考答案】

　　· 碳水化合物总量：(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g

　　② 脂肪总量：2300×25%/9= 63.9 g

　　③ 早餐能量：2300×30% = 690kcal

　　④ 午餐能量：2300×40% = 920kcal

　　⑤ 晚餐能量：2300×30% = 690kcal

　　⑥ 早餐碳水化合物：(690-10×9-20×4)/4= 130 g

　　⑦ 午餐蛋白质：(80-20)/2= 30 g

　　⑧ 午餐脂肪：(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g

　　⑨ 午餐碳水化合物：(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g

　　⑩ 晚餐蛋白质：30g

　　晚餐脂肪：32.3/1.5=21.5 g 或63.9-32.3-10= 21.6 g

　　晚餐碳水化合物：351.3-130-127.3= 94.0 g 或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g

　　【案例六】

　　老李，50岁，农民。嗜酒多年，长期以玉米为主食。最近发现其面部和手背均出现皮疹，有些部位出现糜烂和结痂。他怀疑自己缺乏烟酸。如想对其烟酸营养状况进行综合判定和评价，可从哪些方面进行?对于一般病例，烟酸缺乏的判别要点有哪些?请写出纲要，并提出改善其烟酸营养的建议和对策。

　　【参考答案】(1)评价方法：

　　① 食中烟酸摄入量的调查和计算;

　　②酸缺乏症状的询问和体征的检查：皮疹观察，消化道症状，精神与神经症状

　　③生化检查：如尿负荷试验等 ，测定尿中NMN的含量 ④综合分析所获得的资料并作出判断

　　(2)对于一般病例，可了解有无分解代谢疾病、吸收不良、高排出、营养素/药物、营养素之间的相互作用、发育、肿瘤等引起的摄入不足或生理需要量增加，有无其他心理因素如抑郁后进食紊乱等。

　　(3)建议和对策：

　　①在戒酒的基础上给予烟酸制剂注射，以迅速提高机体的烟酸水平，缓解症状。

　　②坚持平衡膳食，食物要多样化，多进食绿叶蔬菜。

　　③由于玉米中所含烟酸，绝大多数为结合型，若未经处理，不能为机体所利用，可加碱处理后游离烟酸可以从结合型中释出，易被机体利用。

　　④治疗可视病情轻重补充不同剂量的烟酸类维生素，还可同时补充B族维生素，近期内要避免日晒。

　　【案例七】

　　王大爷65岁，独自一人生活，别人说老年人最好吃得清淡，所以平时吃饭肉不敢吃得太多，经常吃蔬菜，可照样感觉身体一天不如一天，经常感冒， 还有轻微贫血和骨质疏松等症状。 请出王大爷存在的营养问题，并说明他的骨质疏松问题可能与哪些营养素缺乏或过量有关?并给膳食指导要点。

　　【参考答案】

　　(1)存在营养问题：

　　王大爷应平时很少吃肉，经常吃蔬菜，因为许多矿物质在蔬菜中含量少，且吸收率低，所以王大爷可能缺铁、锌、钙。此外因少吃肉类，蛋白质的质量也不高。

　　(2)与骨质疏松相关的营养素为：

　　①蛋白质：长期蛋白质缺乏，合成骨基质蛋白质不足;蛋白质摄入过多，使钙排泄增加，均可引起骨质疏松。 ②钙：钙的摄入量直接影响着骨骼内储存的钙量;

　　· 维生素D促进钙吸收，直接参与骨代谢和成骨作用; ④锌：参与骨形成和故重建;

　　⑤膳食纤维：过多摄入膳食纤维可增加钙的丢失。 ⑥维生素A：参与合成骨基质蛋白质。

　　(3)膳食指导要点：

　　①合理安排饮食：膳食平衡、营养充足、食物多样等;

　　②食物要粗细搭配，易于消化。

　　③重视预防营养不良和贫血。

　　④多吃含钙丰富的食物，注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤为重要。 ⑤少食盐，每天食盐摄入量不超过6g。

　　⑥维持健康体重：建议老年人多做户外运动，经常晒太阳，维持健康体重，这对

　　控制“三高”等威胁健康的疾病也大有好处。

　　⑦合理的膳食烹饪方法。

　　⑧经常摄入富含维生素D、维生素A、维生素C、维生素K的食物;

　　⑨膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的15%，避免过高或不足。

　　⑩戒烟酒，忌饮用浓咖啡。

　　【案例八】

　　一名6个月的男婴，体重7.0kg，在正常范围，纯母乳喂养，

　　(1)已知其每天能量的AI为100kal/kg，蛋白质RNI为2.0g/kg，脂肪占总能量50%，确定能量及产能营养素的需要量。

　　(2)如果已知母乳中能量和营养素含量为：能量：65kcal/100ml,蛋白质1.3g/100ml,脂肪3.4g/100ml，每天该男婴母乳摄入量为1100ml，估算其能量和三大产能营养素的实际摄入量。

　　【参考答案】

　　(1)

　　① 能量：100kal/kg×7.0kg=700kcal

　　② 蛋白质：2.0g/kg×7.0kg = 14g

　　③ 脂肪供能：700 kcal×50% = 350kcal ④ 脂肪需要量：350kcal/9=38.9g

　　⑤ 碳水化合物供能：700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal ⑥ 碳水化合物需要量：294 kcal/4= 73.5g

　　(2)

　　① 能量摄入量：65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal

　　· 蛋白质摄入量：1.3g/100ml×1100ml= 14.3g

　　· 脂肪摄入量：3.4g/100ml×1100ml= 37.4g

　　· 碳水化合物摄入量：(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g

　　【案例九】

　　某男性，50岁，身高170cm，体重80kg，目前从事轻体力劳动，特别喜欢吃动物性食物。经咨询营养师后，去医院做了个血脂检查。结果如下：血甘油三酯为5.7mmol/L(参考值0.46～1.7mmol/L)，血胆固醇6.5mmol/L(参考值2.845.18mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇为3～7mmol/L(参考值2.07-3.12mmol/L)。作为一个营养师，请为病人合理的饮食建议，并分析膳 食脂肪酸对人体血脂水平的影响。

　　【参考答案】

　　(1)该男性血甘油三酯、血胆固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇均超出正常参考值可判断有高血脂症。

　　饮食管理建议如下：

　　① 防治肥胖，控制饮食和加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量的消耗维持平衡。

　　② 减少钠盐，每人每日食盐用量不超过6g。

　　③ 减少膳食脂肪：胆固醇每天摄入应小于300mg，烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。

　　④ 控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量55%-60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入。

　　⑤ 增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维的摄入量不少于30g。 ⑥ 戒酒。

　　(2)膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响：

　　1 饱和脂肪酸可显著升高血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。

　　2单不饱和脂肪酸：降低血清胆固醇，尤其是LDL-C的水平，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。

　　3多不饱和脂肪酸，可使血浆中血清胆固醇和LDL-C的水平显著降低，并且不会升高TG。

　　4 反式脂肪酸：增加血中LDL-C，HDL-C降低。

　　【案例十】

　　小张长期偏食，喜欢吃肉类和油炸食品，很少吃蔬菜水果。最近牙龈肿胀、疼痛，刷牙时还总是出血，身上有些部位有出血点。他怀疑自己缺乏维生素C。请简述维生素C缺乏的基本症状与体征，并给小张一些营养建议，如需进一步判别，要做一些生化指标，请写出两种评价维生素C营养状况的生化指标。

　　【参考答案】(1)维生素C缺乏的基本症状和体征：

　　①一般症状：起病缓慢，早期无特殊症状，病人常脸色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等症状;

　　② 出血症状：皮肤淤点，皮肤受碰撞或受压后容易出现紫癜和瘀斑;齿龈常常肿胀出血，牙齿可因齿槽坏死而松动、脱落等;

　　③ 贫血：影响铁的吸收，患者晚期常伴有贫血，面色苍白;

　　④ 骨骼症状：在婴儿的早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位，四肢只能处于屈曲状态而不能伸直，有时出现坏血病串珠等;

　　⑤ 可因水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发热等症状。

　　(2)营养建议：

　　小张应该改变偏食的习惯，适当进食肉类，少吃或不吃油炸食品，每天坚持摄入400-500g蔬菜和水果;如果一时难以达到该目标，可适当补充维生素C制剂。

　　(3)生化指标：(以下写出两种即可)

　　① 血浆(或全血)维生素C浓度：低于4mg/L时，认为缺乏，低于2mg/L时可出现坏血病症状 。

　　② 白细胞维生素C浓度。

　　③ 尿负荷试验：500mg口服，4小时尿中排出量<3mg缺乏，>10mg正常;或收集24小时尿液测定抗坏血酸排出量若达到负荷剂量的50%，表示组织中抗坏血酸的储存达饱和。

　　④空腹尿中抗坏血酸和肌酐含量测定：以还原型抗坏血酸和肌酐比值(mg/g)来评定。

　　【案例十一】

　　母亲带3月龄的婴儿，经体格检查小儿发育正常，现妈妈奶水不够，准备断、奶改用纯婴儿配方奶粉喂养，你的意见如何有何建议，请对她进行营养指导。如选用婴儿配方奶粉进行喂养，请说明婴儿配方奶粉主要有哪些种类，该婴儿应选择哪种?

　　【参考答案】

　　(1)母乳特点：对人类而言，母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物,WHO提出号召，要求80%的婴儿母乳喂养至少4个月。

　　(2)母乳优点：母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要，最

　　适宜婴儿的消化与吸收。母乳含丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力，降低发病率和死亡率抵抗感染性疾病：减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会。预防成年期慢性病，如II型糖尿病、肥胖病等。哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育;母乳既卫生又无菌，经济方便，温度适宜，而且新鲜不变质，不容易引起过敏。

　　(3)建议：不需要断奶，奶水不足，可建议母亲多喝汤汁，并吃一些催乳

　　的食物，另一方面可通过添加婴儿配方奶粉进行混合喂养。

　　(4)婴儿配方奶粉主要有三类：起始婴儿配方奶粉，主要适用于1-6月龄的婴儿;后继配方或较大婴儿配方奶粉，适用于6个月后的婴儿;医学配方奶粉，用于特殊生理上的异常所需。该应该宜选用起始配方奶粉。

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