2017二级营养师考试临考辅导：糖尿病营养治疗原则

　　一、糖尿病营养治疗原则

　　糖尿病营养治疗原则大约有3种模式的变化：第一种为1921年前未应用胰岛素的饥饿饮食;第二种低能量低碳水化合物高脂肪膳食;第三种合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食钎维，减少脂肪的膳食。1994年美国糖尿病协会提出的指南(见下表)中又进一步提出个体化、因人因病情而异的膳食模式。

　　美国糖尿病协会建议的糖尿病患者营养素摄入量

　　二、营养素建议值

　　碳水化合物(占总能量%)约50a

　　膳食纤维(g/d)20～35

　　蛋白质(占总能量%)10~20

　　脂肪(占总能量%)≤30a

　　饱和脂肪酸(%)<10

　　单不饱和脂肪酸(%)10~20

　　多不饱和脂肪酸(%)<10

　　胆固醇(mg/d)<300

　　钠(mg/d)<2400(伴高血压患者)

　　酒(oz啤酒)≤12b

　　引自：Modernnutritioninhealthanddisease,9thEdition,AndersonJW.InShilsMEetal.1999

　　注：a因人而异，如果允许脂肪增加，则碳水化合物减少

　　b相当于1.5oz蒸馏酒或4oz葡萄酒(1oz=28.57g)

　　三、我国临床常用营养治疗原则

　　1、合理控制能量摄入合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重(又称为标准体重)为宜。肥胖者体内脂肪细胞增多、增大，导致胰岛素的敏感性下降，故应减少能量摄入，使体重逐渐下降至正常标准值的±5%范围内，以配合治疗。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10%~20%，以适应患者的生理需要和适当增加体重。

　　患者实际测量体重超过理想体重的20%为肥胖，低于20%为消瘦。根据患者的体型和理想体重，参见下表估计每日能量供给量。体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标，最好定期(每周一次)称体重，根据体重的变化及时调整能量供给量。肥胖者应逐渐减少能量摄入量，消瘦者适当增加能量摄入量，以维持实际体重达到或略低于理想体重。

　　成年糖尿病患者每日能量供给量[kJ(Kcal)/kg]

　　体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动

　　消瘦84~105(20~25)146(35)167(40)188~209(45~50)

　　正常63~84(15~20)125(30)146(35)167(40)

　　肥胖63(15)84~105(20~25)125(30)146(35)

　　2、保证碳水化合物的摄入碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。碳水化合物供给量占总能量的50~60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%，一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200~350g，相当于主食250~400g。营养治疗开始时，应严格控制碳水化合物的摄入量，每日200g(相当于主食250g)，经一段治疗后，如血糖下降、尿糖消失，可逐渐增加至250~300g(主食300~400g)，并根据血糖、尿糖和用药情况随时加以调整，单纯膳食治疗病情控制不满意者应适当减量，对使用口服降糖药或用胰岛素者可适当放宽。

　　食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数(glycemicindex)来衡量。

　　一般而言，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小，但是食物中糖类的含量并不是影响血糖指数的唯一因素，进食速度、食物中水溶性膳食纤维和脂肪的含量、胃排空速度、胃肠道的消化功能及食物中有否阻碍消化吸收的因子等，都会影响食物的血糖指数。各类食物的血糖指数见下表。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治疗膳食宜多用粗粮和复合碳水化合物，少用富含精制糖的甜点，如蜂蜜、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品。必要时，为了改善食品的风味，可选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。食用水果，也应适当减少部分主食。

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