2017年高级育婴师基础知识重点整理第三部分 第三节
第三部分：日常保健与护理
第三节 常见疾病护理
一、学习目标
婴儿常见疾病防治和家庭护理的知识和方法
二、相关知识及工作内容
1.佝偻病的表现和预防(P34)
佝偻病是一种婴儿常见的营养缺乏性疾病。是由于维生素D缺乏或不足，引起体内磷代谢紊乱和骨骼发育异常的疾病，它严重地影响婴幼儿健康。好发于3岁以下婴儿、人工喂养的婴儿，尤其是胎龄较小的早产儿。
症状：主要依据病史(出生及发病季节，有无缺乏日照和服用维生素D史)、症状、体征，其中以体征为主要的诊断指标，并按指标的主次、多少和严重程度进行综合判定。2岁以下婴儿如果从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量，就会出现易受凉、爱哭闹、夜惊、多汗、烦躁不安等明显症状。可有枕枕秀、易患呼吸道感染、贫血等，如不及时治疗，就会引起骨骼和肌肉病变，如颅骨软化、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉和韧带松驰等，以后可出现方颅、肋骨串珠、鸡胸、脊柱后凸及佝偻病手镯。婴儿学步后会出现O形、X形腿，囟门晚闭还可影响婴儿的记忆力和理解问题的能力等。当婴儿出现多汗、睡眠不安的体征时就要引起重视，及时找医生治疗。
预防措施：(1)广泛开展健康教育。如向家长宣传佝偻病的病因、预防措施以及正确使用维生素D的方法，指导家长参与自我和婴儿保健。(2)指导合理喂养。提倡对生后4个月以内的婴儿进行母乳喂养，从4-6个月内开始及时添加泥糊状食品，补充富含维生素D、钙、磷及蛋白质等的食物。如蛋黄、肝类、鱼类、鱼籽等;人工喂养儿，尽量使用配方奶或维生素AD强化奶。(3)多进行户外活动，多晒太阳。太阳中的紫外线可使人皮下组织中的7-脱氢胆固醇转变成维生素D促进钙的吸收。(4)补充维生素D。为了预防佝偻病，婴儿从出生后2-3周就要开始补充维生素D，早产儿和双胎儿出生时体内储钙不足，应从出生后2周开始补充钙和维生素D。维生素D的补充每日400国际单位。
操作方法：通常使用浓缩鱼肝油，开始可每日1次，每次2滴，根据婴儿的消化情况，如果食欲、大小便无异常改变，逐渐增加到每日 2次，每次2～3滴，平均每日5～6滴。但每日剂量不能超过800 IU，以免长期过量会发生中毒。补充鱼肝油滴剂时，可用滴管直接滴人婴儿口中。如用胶囊制剂时，先刺破胶囊，挤出维生素D，并同时滴人婴儿口中。
婴儿每日需要钙量约500毫克。除去牛奶中的钙以外，还应适量补充：1-6个月为300毫克，6个月-1岁400，1-4岁600。钙剂的补充必须有维生素D的参与才容易吸收。
补充钙剂不要加入牛奶中服用，因为钙在奶中易形成不吸收的钙盐沉淀，可以用小勺将化好的钙剂直接喂入婴儿口中。
2.单纯性肥胖症的病因和预防(P37)
病因：由于脂肪或糖类摄入过多，营养过剩，又缺乏适宜的体育锻炼，使摄入的热量超过消耗量，剩余的热量就转化成脂肪堆积在体内，引起肥胖。
表现：全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力和运动能力下降;行为偏差表现为：过度进食、偏食、挑食，过度偏嗜高热量食物;懒于体力活动、喜静坐式生活方式，人际交流少。
危害：对儿童心血管、呼吸功能将产生长期慢性(有时是不可逆)的损伤，迟滞儿童的有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低体质和健康水平，阻碍心理和行为发展，压抑潜能发育。除此之外，还会造成儿童难以克服的心理行为损伤，使儿童的自尊心、自信心受到严重损伤，压抑儿童潜能发育，对儿童的性格塑造、气质培养、习惯养成造成破坏性的负面影响。儿童期单纯性肥胖症是成人期肥胖和心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合症的重要危险因素。
对脂肪组织进行测量的方法。建议使用身高别体重法进行测量。如果体重超过标准体重10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为过度肥胖。
通过控制饮食和增加运动进行预防。加强以运动为主的锻炼，以行为矫正为关键技术(P38)
(1)控制饮食的措施：A.强调母乳喂养，人工喂养时要适度喂养，4个月时合理地添加辅食。B.1岁以内维持正常体重，避免摄入过量热卡，多吃水果蔬菜、粗粮制品。C.指导家长科学合理地安排膳食，养成婴儿良好的生活习惯和进食习惯。多吃芹菜、萝卜、黄瓜、西红柿等含纤维素或非精细加工的食物;少食或不食高热量、高脂食物，如巧克力、冰淇淋等;少食或不食油炸食物、西式快餐或甜食;尽量喝白开水;纠正婴儿不良的饮食习惯，如经常吃零食，睡前吃东西等;进食速度不要过快，吃饭要细嚼慢咽、小口进食。吃饭时间不要过长，家长也不要把喂食作为奖励或惩罚手段。
(2)增加运动的措施：根据婴儿的年龄特点设计一些安全、有趣味性、能够减少脂肪的运动项目。有目的、分步骤地锻炼婴儿的耐力、肌肉和关节的柔韧性。
注意事项：(1)保证婴儿正常生长发育的营养需要(2)运动要循序渐进，不要操之过急。(3)忌服任何减肥食品、减肥药品或减肥饮品。
3.急性上呼吸道感染的护理(P38)
上呼吸道感染主要指鼻、咽部等上呼吸道黏膜的急性炎症，包括鼻咽炎、喉炎、急性扁桃体炎等，是婴儿的常见病、多发病。婴儿6个月后随着从母体获得的抗体的逐渐减少，患上感的机会开始增加。此病发病率较高，还往往起病急骤，病情进展迅速，且易出现合并症。上感尽管不是一个严重的疾病，但却是百病之源。因此要积极预防、积极治疗，并做好病儿的家庭精心护理：
(1)婴儿感冒有发烧咳嗽时，应以服用清热解毒、止咳化痰的中药为主。高烧不退，可采取物理降温的方法，如温水洗澡、头枕凉水袋等。注意观察婴儿的精神、面色、呼吸次数、体温变化。
(2)休息环境要安静、舒适，注意保持室内空气新鲜。温度和湿度适宜。
(3)让婴儿减少活动，注意休息。发热时应卧床休息，多饮开水，加速排泄。
(4)保持鼻咽部通畅，及时清除分泌物。保持鼻孔周围皮肤清洁。
(5)保持口腔清洁，防止口腔炎、溃疡的发生。每天用生理盐水漱口1-2次，经常喂些温开水。
(6)饮食以流食、半流食为好。菜汁和蔬菜水包含维生素和矿物质，对疾病恢复有好处。
4.轻度肺炎的家庭护理(P39)
婴儿患轻度肺炎(发热、咳嗽、气急和口唇紫绀)，除了积极配合医生的治疗外，精心护理也至关重要。
家庭护理：(1) 居室要保持安静，以利于婴儿充分休息。注意室内空气新鲜，保持室内空气的湿度和温度 (2)让婴儿枕高一点的枕头或半躺半坐姿势，经常翻身拍背或改变体位，以减轻肺部淤血。恢复期可适当参加户外活动，以促进肺部炎症的消失。
(3)营养与喂养。患儿应多吃易消化而富有营养的食品，保证足够的营养供给。如果出现呼吸困难，边吃边喘，可少量多餐，不要让食物呛入气管。咳嗽时暂停喂食，以免引起窒息，同时应多喝水，有助于痰液稀释。(4)护理期间要密切观察病情的变化，若出现气急、口唇青紫等异常表现应及时送医院作进一步治疗。
5.哮喘患儿的家庭护理
哮喘是一种慢性呼吸道疾病，极易反复发作，需要长期护理和治疗。
家庭护理：(1)室内保持合适的温度，以18-20摄氏度为好。(2)忌养小动物，以避免空气污浊和发生感染、过敏等。(3)避免室内吸烟和喷杀虫剂。(4)尽量避免食用海鲜等容易过敏的食物。(5)应限制患儿的运动量，避免过度劳累诱发哮喘。(6)对经常反复发作哮喘的患儿，应有必备药物。重度发作的哮喘，立即送医院治疗。
6.秋季腹泻的预防与护理(P40)
秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的，多发于每年9-11月，发病者多见于4岁以下尤其是半岁以内的婴儿。
症状：咳嗽、发热、咽部疼痛、呕吐、腹痛等;大便每日数次，多为水样或蛋花样，年龄大些的婴儿大便呈喷射状，无特殊腥味及黏液脓血。由于频繁腹泻与呕吐，食欲低下，患儿易出现不同程度的脱水现象。严重者可出现电解质紊乱，还可合并脑炎、肠出血、肠套叠而危及生命。
家庭护理：(1)可以采用中药治疗。淮山药研粉每日3-9克，以开水调成奶糕状服用，每天3-4次，适用于脾虚泻。红灵丹每次0.3克，每天3次吞服，或扁豆花30克水煮沸，每日3次，适用于湿热泻。另外，可以配合针灸疗法。(2)加强综合护理。1)调节饮食，轻者不必禁食，应尽量减少哺乳的次数，缩短哺乳的时间，停吃牛奶、麦乳精、巧克力等不易消化的食物;可饮用盐水、米汤、稀藕粉等。重者应禁食6-24小时，症状缓解后要逐步恢复饮食。进食必须由少到多，由稀到干。2)对轻度脱水的患儿，可用口服补液盐溶液调治;脱水严重的，应予静脉输液，以纠正电解质的紊乱。(3)做好大便后的清洁，每次用温水清洗肛门。次数多的需用油膏涂肛门。
注意事项：不可乱用抗生素，防止出现不良后果。
7.腹痛的护理(P41)
婴儿腹痛是相当常见的疾病。胀痛、绞痛、疼痛轻重程度与病情并不一致。如疼痛剧烈，婴儿哭闹不止，过一会儿又完好如初，可能是得了肠道痉挛，痉挛解除，疼痛即刻缓解。因胃肠道痉挛引起的胃肠绞痛，特别是因受寒、饮食过多引起的胃部胀痛，用热水袋进行热敷能够有效缓解胃肠痉挛、减轻疼痛。下述几种疾病不可采用热敷和按揉的方法。
(1)肠虫病。是婴儿腹痛的常见原因，当某种因素刺激虫体时，可使蛔虫蹿上蹿下地蠕动，刺激肠道引起痉挛疼痛。此时如果按揉和热敷就会加重病情，引发危险。按揉腹部会刺激虫体穿破肠壁，引起弥漫性腹膜炎。
(2)急性阑尾炎。是婴儿婴儿较多见的一种病症。阑尾炎在早期并无典型症状，可能肚脐周围有轻微疼痛，有时有呕吐、腹泻，按压时疼痛并不明显。婴儿的免疫功能较差，患阑尾炎很容易发生穿孔。如果盲目按揉或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。
(3)肠套叠。多见于6个月左右的婴儿，由于被套入的肠子血液供应受到阻碍而引起疼痛，时间过长可能发生坏死。如果盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。如阵发性哭吵不安，呕吐或有果酱样大便，应立即去急诊。
鉴于婴儿腹痛病因比较复杂，婴儿又缺乏一定的表达能力，所以不要以疼痛的程度来推测病情，更不要盲目动手按揉腹部，最好的办法是立即送医院就医。
8.呕吐的护理(P41)
新生儿呕吐的原因是多种多样的。首先要搞清楚引起呕吐的原因，针对不同的原因进行不同的处理。
(1)喂养不当引起的呕吐。最常见的是由于喂养不当而出现溢奶或呕吐，对此要用科学方法喂养和加强护理。1)用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让婴儿过于哭闹，不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头，防止婴儿胃内吸入过多的空气而导致呕吐。2)喂奶后为要过早地翻动婴儿，最好把婴儿竖抱起来，轻轻拍打背部，拍出几个“饱嗝”再放回床上，或将他的床头抬高一些，形成侧位睡姿，可以防止呕吐时发生窒息或引起吸入性肺炎。
(2)生理性呕吐。一般会随着婴儿月龄的增长和胃肠功能逐渐完善而慢慢好转。如果婴儿出生后24小时就开始呕吐，或吃后就吐，最较多，甚至呈喷射状，一般可能是颅内疾病或高位肠梗阻。
(3)病理性呕吐。除呕吐外还伴有其他异常的症状体征，这是因生病引起的呕吐，应及早送医院治疗。如果呕吐持续存在，并反复出现，改进喂养方法也毫无作用，就要考虑婴儿是否存在某种疾病的可能。一般母乳喂养儿发生呕吐的次数少于人工喂养儿。婴儿如果呕吐，吐出来的东西主要是喂给他的奶。如果混有血液、黄绿色的胆汁，类似大便的东西，可能是十二指肠梗阻。如果婴儿腹泻的同时频繁呕吐，就可能是胃肠炎引起的，一定要引起重视。这是很严重的疾病，它会造成婴儿脱水，处理不当，可引起婴儿死亡。如果新生儿每次喂完奶起呕吐出大量的奶，并且没有大便，特别是孩子看起来很饥饿，或有喷射状呕吐，一定要到医院治疗。
9.婴儿湿疹的护理
湿疹是婴儿的一种常见病，多在6个月左右时发生，一般会随着年龄的增长，免疫力的增强而逐渐好转。
原因：大多数是因婴儿已有先天性敏感体质，再遇到敏感物质刺激诱发而成。容易引起婴儿敏感的刺激物大多是食物，也包括化学物。母乳可以帮助预防湿疹。
表现：湿疹表现主要是瘙痒，形态有多种。如红肿、脱皮、破损，发疹部位常见于关节屈位处。湿疹对婴儿的健康影响很大，除了积极的治疗外，家庭护理也很重要。
预防和护理的方法：(1)积极找到过敏的原因，并及时排除。容易引起敏感的刺激物包括：鱼、蛋、花生和食物的附加剂等。味精容易加重敏感情况;易敏感物质还包括：粉尘、洗洁精、肥皂、洗发水等。(2)婴儿的衣服宜用纯棉制品，宽松、透气，保持皮肤的干燥，避免粗糙的衣服边角造成机械性摩擦，禁用化纤和羊毛织物。(3)饮食上切勿过量，禁吃海鲜，牛奶延长煮沸时间，如果鸡蛋清过敏，只吃蛋黄为好。(4)每天在湿疹部位涂抹药膏。情况严重时可请中医开方进行调理。(5)湿疹比较厉害时不要进行预防接种，避免接触其他病人。
10.尿布疹的护理
尿布疹多见于1岁以内的婴儿。尿液或大便内的尿毒素，经过细菌消化产生腐蚀性物体，会使婴儿娇嫩的表皮损害，使表皮有肌肤容易被细菌所感染，形成尿布疹。
原因有3种，引起的表现各不相同，治疗的方法也不同。
(1)粪便引起的尿布疹：皮肤会红一整片，好像烧坏了的皮肤。只要购买保护皮肤的药膏或尿布疹药膏，涂抹在患处即可。
(2)霉菌引起的尿布疹：先会出现病毒引起的尿布疹症状，然后出现稀疏的红点，在发红的皮肤上散布红点。
(3)细菌引起的尿布疹：皮肤会变红、破损，有细小的溃疡。
由霉菌和细菌引起的需要有医生给予合适的含有抗生素或抗癣的药膏。
平时注意婴儿屁股的清洁，大小便后及时换尿布，不要给大小便产生粪毒的时间。
11.婴儿鼻出血的简单护理
鼻出血是一种常见症状，当婴儿鼻子出血时，指导婴儿低头止血，以免发生意外。因为鼻出血大多发生在鼻腔前方，如果抬头，血就会流到鼻腔后方、口腔、气管甚至肺部。轻者可能引起气管炎、肺炎;重者可导致气管堵塞，呼吸困难，甚至危及生命。如果把血都咽下去，还可能会引起胃部不适或疼痛。同时医生也无法估计出血量，不利于治疗，所以，当婴儿发生鼻出血时，指导家长用手指捏住婴儿鼻翼两侧，大约4-8分钟可以止血。
如果经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。
12.水痘的预防和护理(P43)
水痘是由婴儿到成人都有可能患的出疹性传染病。一般1岁以下较为少见，3—4岁是水痘的高危期，而且容易传染。
(1)原因：由水痘-带状疱疹病毒(属过滤性病毒)，通过接触空气、飞沫传染。
(2)表现：受传染后病毒会潜伏2周才发病。通常第一天长出点状小粒，慢慢变成水泡。有的伴有发烧症状。水痘分期分批地长出，此起被伏，为期8—10天，最后会结痂，基本上不会留下疤痕。 若婴儿用不清洁的手搔抓，会引起感染皮肤化脓。
(3)预防和护理的方法：1)水痘不是必得的病，隔离病人、注射疫苗有良好的预防效果。接触者观察21天。2)水痘可引发脑炎、肠胃炎等并发症(较少见)。如有病毒潜伏在体内神经系统未梢，在遇到大病或不良环境时发作，会出现带状疱疹。3)多休息、多喝水，食物宜清淡，保持肠胃通畅。4)保持皮肤清洁健康，勤洗澡、勤换衣服，剪短指甲，引导婴儿不要用手搔抓。抓破后继发感染，会留下疤痕，影响容貌，还可能引起溃疡或细菌感染。5)不要外出，以免传染别人。
注意事项：不要涂抹肤轻松类外用软膏;如果继发感染，要及时上医院治疗
13.腮腺炎的护理(P43)
腮腺炎主要发生在冬、春季。开始发病时出现头疼、发热、呕吐等症状，1-2天后出现腮腺肿胀。通常先起于一侧，2-3天后对侧出现，也有仅在一侧的。流行性腮腺炎容易并发脑膜炎，一般在肿胀1周左右出现症状。还可并发肾炎、胰腺炎。感染后获得终身免疫。腮腺炎的护理主要是合理安排患儿的生活，减少并发症的发生。
(1)家庭护理：1)注意休息，直到腮腺肿大完全消失为止。要掌握婴儿体温、呼吸的变化，如果出现高烧、烦躁、头痛、嗜睡等，应及时去医院治疗。2)由于患儿吞咽困难，所以最好吃流质或半流质的食物，并要注意营养，以利于身体恢复健康。不要吃酸辣等刺激性的食品，以免使腮腺分泌物增多，肿痛加剧。3)保持口腔清洁，每天用盐水或复方硼酸液漱口，清除口腔内的食物残渣，防止发生继发性感染。4)在医生指导下服药。可用清热解毒、止痛消肿的中药涂敷。把紫金锭、如意金黄散等用醋或浓茶调成糊状后外敷
(2)注意事项：根据患儿的具体情况确定，如果情形严重，马上送医院治疗。
14.百日咳的预防和护理(P44)
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，多流行于冬春季。
主要症状：开始时轻度发热、咳嗽、流鼻涕，与感冒相似，2-3天后，热度消退，咳嗽加重，并且日轻夜重。有大量黏液分泌，咳十余声后伴有特殊的鸡鸣样回声。
百日咳病程一般需要3个月左右才能痊愈，需要耐心细致的护理和治疗。
家庭护理：(1)指导家长及时接种百日咳疫苗。(2)在百日咳流行期间减少到公共场所活动，避免传染。(3)保持室内空气新鲜，注意房间通风。(4)加强婴儿营养，注意锻炼身体，提高抵抗疾病的能力。
15.婴儿夜惊的护理(P48)
夜惊不是因为做噩梦受到惊吓，而是因为婴儿的睡眠生理过程发生了问题，不能正常地从深睡眠转为浅睡眠。
婴儿夜惊时会出现尖叫、哭喊，在床上翻来滚去或跑出房子大声，眼睛瞪得溜圆，实际什么也看不见，谁讲话也听不见。婴儿出现夜惊不是由于紧张引起的，也不会有什么伤害的副作用。
发生夜惊后可以将婴儿抱在怀里，轻轻地抚慰，可用冷毛巾擦脸，让婴儿尽快清醒过来使之得到必要的安慰。帮助婴儿调整睡眠时间，养成按时作息的习惯，以获得充分的休息。
夜惊有时也是婴儿神经系统异常的一种表现，如果婴儿夜间哭闹，夜惊比较频繁，要考虑一下心理因素，如白天是否发生惊吓，过度紧张等，也可以请医生进行检查，服用一些药物来缓解症状。
急救措施：(1)保持镇静，迅速将婴幼儿抱到床上，使之平卧，解开衣领、裤带，采用物理方法降温。(2)用手指掐从中穴，将患儿头偏向一侧，以免痰液吸入气管引起窒息。用布包筷子或小木片塞在患儿的上下牙之间，以免咬伤舌头并保持呼吸通畅。若牙关紧闭时不能硬性撬开，以免损伤口腔黏膜或牙龈。(3)婴儿抽风时，不能喂水、进食，以免误入气管发生窒息引起肺炎。家庭处理的同时最好先就近治疗。 (4)当体温在38摄氏度以下时，一般无须处理。处理发热时，严禁吃退热药品。
注意事项：(1)当患儿体温正常后，要及时去除降温措施，(2)发热时要注意充分供水，防止高热脱水。(3)防止便秘，绝对不能用泻药。
16.高热惊厥的家庭急救
高热惊厥是突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐。由高热而抽风是常见的急症之一，多见于6个月-3岁的婴儿，惊厥持续几秒钟到几分钟(最多10分钟)，发作之后，神志清醒。
急救措施：(1)防止窒息。家长和育婴师要保持镇静，应迅速将婴儿抱到床上，使之平卧，解开衣扣、衣领、裤带，将患儿头偏向一侧，以免痰液吸入气管引起窒息。用裹布的筷子或小木片塞在患儿的上下牙之间，以免咬伤舌头并保障通气。婴儿抽风时，不能喂水，进食，以免误入气管发生窒息引起肺炎。(2)止痉。用手指掐人中穴(位于鼻唇沟上1/3与2/3交界处)。(3)降温。当体温在38度以下时，一般不需处理。对39度以上高热的婴儿，可用75%的酒精加一半水，用纱布蘸着擦颈部、腋下、大腿根部扩四肢等处，可以帮助降温。处理发热时，严禁吃退热片、阿司匹林和ABC等退热药品。服用不当时可引起婴儿贫血便血吐血，肚脐出血甚至脑内出血的现象。(4)就医。家庭处理的同时最好先就近治疗。
注意事项：(1)当患儿体温正常后，要及时去除降温措施，(2)发热时要注意充分供水，防止高热脱水。(3)防止便秘，绝对不能用泻药。
三、家庭小药箱
常备内服药：清热退烧药，如小儿退烧片，百服宁糖浆等;感冒药，如小儿感冒冲剂，小儿清热冲剂等;消化药，如小儿化食丸，酵母片等。
常备外用药：碘液，2%龙胆，1%-2%碘酒，75%酒精，创可贴，棉花，纱布，止痒、抗生素软膏，眼药水等
注意事项：注意药品出厂日期和失效期，定期清理药品，并将药品保存在婴儿够不到的地方。
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