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2016年中西医结合执业医师实践技能考试病例分析：消渴(四)

2016-06-30 13:43:34 【大中小】

　　消渴(四)

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　钱××，男，49岁，码头工人，2003年2月18日初诊。平素体健，从事体力工作，喜食荤菜，最多时一顿吃两斤肉。近一个月来，饭量又有所增加，消谷善饥，但形体日渐消瘦，体重下降8斤，有口干症状，饮水增加，同时尿量增多，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：84次/分，律齐，R：18次/分，BP：150/85mmHg。神志清，体形偏瘦，舌尖红，苔黄，脉滑实有力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L，血清总胆固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常规：尿糖(++)

　　主诉：多食易饥一个月，伴体重下降

　　辨病辨证依据：平素嗜食肥甘厚味及烟酒，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。舌尖红，苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。

　　西医诊断依据：

　　1.有消谷善饥、体重下降、口干多饮、尿量增多等糖尿病症状

　　2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L

　　入院诊断：

　　中医诊断：消渴中消(胃热炽盛)

　　西医诊断：2型糖尿病

　　治则：清胃泻火，养阴增液。

　　方药：玉女煎加味

　　生石膏30 先知母9 生地黄12 麦冬12 黄连3 栀子3 牛膝6

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