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2016年中西医结合执业医师实践技能考试病例分析：消渴(三)

2016-06-30 13:42:41 【大中小】

　　消渴(三)

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　李××，男，66岁，退休，2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年，15年来口干、多饮、多尿，平时服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，畏寒怕冷，腰部活动不利，膝盖酸痛无力，遂来院门诊。查体：脸色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齐，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌淡，苔白，脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)

　　主诉：口干多饮多尿15年，加重两月余

　　辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。

　　西医诊断依据：

　　1.有口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状

　　2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)

　　3.年龄66岁，糖尿病史十五年，起病缓慢，无酮症或高渗表现

　　入院诊断：

　　中医诊断：消渴下消(阴阳两虚)

　　西医诊断：2型糖尿病

　　治则：温阳滋肾固摄。

　　方药：肾气丸

　　熟附片6 肉桂3 熟地12 山药15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15

　　水煎服

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