中西医结合助理医师外科学经典习题（四）

　　第四单元 体液与营养代谢

　　一、A1

　　1、插管致锁骨下动脉损伤除立即拔出导管外，还应局部加压

　　A、2～5分钟

　　B、5～8分钟

　　C、5～10分钟

　　D、5～15分钟

　　E、10～15分钟

　　2、下列属于外科营养支持中技术性并发症的是

　　A、细菌或真菌性败血症

　　B、血清电解质紊乱

　　C、胆汁淤积

　　D、胸导管损伤

　　E、高氯性代谢性酸中毒

　　3、空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难的原因是

　　A、易产生倾倒综合征

　　B、小肠酶活性被抑制

　　C、肠道不能耐受

　　D、肠粘膜细胞状态较差

　　E、缺乏足够的小肠吸收面积

　　4、不能耐受高张力膳喂养的婴儿，年龄范围为

　　A、小于1个月

　　B、小于2个月

　　C、小于3个月

　　D、小于4个月

　　E、小于5个月

　　5、小肠广泛切除术后1月内宜采用

　　A、肠内营养

　　B、肠外营养

　　C、外科补液

　　D、静脉输液

　　E、胃肠造瘘

　　6、pH值下降不明显，PCO2增高，常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加，AB>SB，可诊断为

　　A、急性呼吸性酸中毒

　　B、慢性呼吸性酸中毒

　　C、轻度代谢性酸中毒

　　D、重度代谢性酸中毒

　　E、代谢性碱中毒

　　7、急性呼吸性酸中毒应最先解决的问题是

　　A、肺部感染，使用大量抗生素

　　B、进行人工呼吸

　　C、应用呼吸中枢兴奋剂

　　D、解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能

　　E、给予碱性液体

　　8、可协助诊断代谢性酸中毒的是

　　A、有胃液丢失过多史

　　B、患有原发性醛固酮增多症

　　C、呼吸深快，呼出气有酮味

　　D、血气分析pH值及HCO3-明显增高

　　E、有呼吸浅慢，面部抽搐，嗜睡、谵妄等

　　9、中度缺水时，失水量占体重的

　　A、2%～3%

　　B、2%～4%

　　C、3%～5%

　　D、4%～6%

　　E、6%～8%

　　10、低渗性缺水是指血清钠

　　A、<135mmol/L

　　B、<140mmol/L

　　C、<145mmol/L

　　D、<150mmol/L

　　E、<155mmol/L

　　11、高钾血症是指血清钾浓度

　　A、>3.5 mmol/L

　　B、>4 mmol/L

　　C、>4.5 mmol/L

　　D、>5 mmol/L

　　E、>5.5 mmol/L

　　12、关于补钾的原则与方法的说法不正确的是

　　A、尽量口服

　　B、补钾应低浓度

　　C、补钾应慢速度

　　D、尿量<40ml/h暂不补钾

　　E、静脉补钾每分钟应少于100滴

　　13、患者出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难时，血清钾浓度为

　　A、<3.5mmol/L

　　B、<3.3mmol/L

　　C、<3.2mmol/L

　　D、<3.0mmol/L

　　E、<2.5mmol/L

　　14、血钠<120mmol/L，尚见肌痉挛性抽痛、腱反射减弱，病人神志不清，少尿，尿素氮升高，属

　　A、低渗性缺水轻度缺钠

　　B、低渗性缺水中度缺钠

　　C、低渗性缺水重度缺钠

　　D、高渗性缺水轻度缺水

　　E、高渗性缺水中度缺水

　　15、“三陷一低”见于

　　A、等渗性缺水轻度

　　B、等渗性缺水中度

　　C、低渗性缺水轻度

　　D、低渗性缺水中度

　　E、高渗性缺水轻度

　　16、下列不属等渗性缺水病因的是

　　A、肠梗阻

　　B、大量呕吐

　　C、大面积烧伤

　　D、腹膜后感染

　　E、静脉高营养

　　二、A2

　　1、患者男性，33岁，手术后出现厌食、恶心、肢体软弱无力，脉搏细快，肢端湿冷，出现休克，属

　　A、轻度脱水

　　B、中度脱水

　　C、重度脱水

　　D、低钾血症

　　E、高钾血症

　　2、患者女性，28岁，手术后出现表情淡漠、嗜睡、烦躁、腹胀、心律加快，心电图早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，属

　　A、轻度脱水

　　B、中度脱水

　　C、重度脱水

　　D、低钾血症

　　E、高钾血症

　　三、B

　　1、A.纵隔损伤

　　B.吸入性肺炎

　　C.鳞状脱屑、脱发

　　D.高渗性非酮症昏迷

　　E.胆囊结石、胆汁淤积

　　<1> 、肠外营养操作不当可发生

　　A B C D E

　　<2> 、肠外营养糖代谢紊乱可发生

　　A B C D E

　　2、A.肝酶谱升高

　　B.血清电解质紊乱

　　C.微量元素缺乏

　　D.高渗性非酮性昏迷

　　E.胆囊内结石，胆泥淤滞

　　<3> 、属肠外营养氨基酸并发症的是

　　A B C D E

　　<4> 、肠外营养糖代谢紊乱的并发症是

　　A B C D E

　　3、A.急性肠梗阻

　　B.感染性休克

　　C.肺炎高热

　　D.肾小管性酸中毒

　　E.挤压综合征

　　<5> 、低渗性缺水的常见病因是

　　A B C D E

　　<6> 、等渗性缺水的常见病因是

　　A B C D E

　　4、A.10%葡萄糖酸钙

　　B.5%碳酸氢钠

　　C.10%氯化钾

　　D.5%葡萄糖溶液

　　E.5%葡萄糖盐水

　　<7> 、在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充

　　A B C D E

　　<8> 、高渗性缺水最好首先采用何种液体进行纠正

　　A B C D E

　　5、A.极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷

　　B.出现烦躁、谵妄，血压下降乃至休克

　　C.乏力、头昏、手足麻木，但无口渴感

　　D.厌食、恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小

　　E.肌痉挛性抽痛，病人神志不清，常伴有严重休克

　　<9> 、重度缺钠的症状是

　　A B C D E

　　<10> 、高渗性缺水中度缺水的症状是

　　A B C D E

　　6、A.消化液的急性丢失，如大量呕吐等

　　B.反复呕吐补液不足

　　C.急、慢性肾功能衰竭伴少尿或无尿

　　D.甲状旁腺机能减退

　　E.甲状旁腺机能亢进

　　<11> 、属于等渗性缺水病因的是

　　A B C D E

　　<12> 、属于高钾血症病因的是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部出血，应立即拔出导针或导管，局部加压5～15分钟。

　　【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选项A属于感染性并发症，选项B属于其他营养物质缺乏并发症，选项C属于其他并发症，选项D属于技术性并发症，选项E属于氨基酸性并发症。

　　【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因为缺少足够的小肠吸收面积，不能贸然进行管饲，以免加重病情。

　　【该题针对“肠内营养”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张力膳的喂养。

　　【该题针对“肠内营养”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小肠广泛切除后宜采用肠外营养(PN)4～6周，以后才能采取逐步增量的肠内营养(EN)。

　　【该题针对“肠内营养”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明显，PCO2增高，常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加，AB>SB 。

　　【该题针对“酸碱平衡失调”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性呼吸性酸中毒：尽快去除病因，保持呼吸道通畅，改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开，或使用呼吸机。

　　【该题针对“酸碱平衡失调”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 代谢性酸中毒的诊断：

　　(1)有严重腹泻、肠瘘等病史。

　　(2)呼吸深而快，呼吸频率有时可达40～50次/分，呼出气带有酮味。

　　(3)血气分析pH值、HCO3明显下降、PCO2在正常范围或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE负值增大。

　　(4)酸中毒程度的估计可比照CO2CP;轻度酸中毒CO2CP为15～22mmol/L;中度酸中毒CO2CP为8～15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。

　　【该题针对“酸碱平衡失调”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中度缺水：失水量占体重的4%～6%。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低渗性缺水是指血清钠<135mmol/L。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清钾浓度>5.5mmol/L称高钾血症。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 补钾原则与方法：尿多补钾，尿量<40ml/h，或24小时尿量少于500ml，暂不补钾;尽量口服;低浓度、慢速度，静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3‰(即<40mmol/L)，每分钟应少于80滴(即<20mmol/h)的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当血清钾<2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低渗性缺水重度缺钠：血钠<120mmol/L。除有中度缺钠症状外，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 等渗性缺水中度：当体液大量迅速丧失达体重的4%～6%(相当于细胞外液的25%)时，可呈现血容量不足征象，表现为脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差)，血压降低或不稳。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静脉高营养为高渗性缺水的病因。

　　等渗性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

　　(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

　　(3)大面积烧伤。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者的症状考虑该患者为重度脱水。重度脱水：轻、中度脱水继续发展，出现休克，常伴有代谢性酸中毒。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低钾血症临床表现有：

　　(1)神经肌肉系统症状 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安;肌肉无力为最早表现，表现为肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂，后延及躯干四肢;当血清钾<2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

　　(2)消化系统症状 表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等，重者可出现肠麻痹。

　　(3)循环系统症状 低钾可引起心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。表现为心悸、心动过速，心律失常、传导阻滞，严重时出现室颤，心跳停止于收缩状态。

　　(4)泌尿系统症状 慢性失钾可影响肾小管功能，使之对抗利尿激素不敏感，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多饮、多尿、夜尿增多，严重时出现蛋白尿和颗粒管型。

　　(5)对酸碱平衡的影响 低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。

　　(6)心电图 早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，或T、U波融合。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纵隔损伤为肠外营养技术性并发症中的插管并发症。

　　【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠外营养的糖代谢紊乱并发症包括：(1)高血糖与低血糖;(2)高渗性非酮症昏迷;(3)肝脂肪变性。

　　【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠外营养氨基酸并发症有：高血氨、高氯性代谢性酸中毒;肝酶谱升高;脑病。

　　【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷。

　　【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低渗性缺水的病因：

　　(1)胃肠道消化液长时间持续丧失。

　　(2)大创面慢性渗液。

　　(3)大量应用排钠性利尿剂(如噻嗪类、利尿酸等)时未注意适量补充钠盐。

　　(4)急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等渗性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

　　(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

　　(3)大面积烧伤。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钾的补充原则是尿多补钾，尿量<40ml/h，或24小时尿量少于500ml，暂不补钾。故尿量尚未监测时不应补钾。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性缺水最好先补等渗液。选项中5%葡萄糖溶液为等渗液。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水重度缺钠：血钠<120mmol/L。除有中度缺钠症状外，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性缺水中度缺水：失水量占体重的4%～6%。极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 等渗性缺水的病因：

　　(1)消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

　　(2)体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

　　(3)大面积烧伤。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高钾血症的病因：

　　(1)钾摄入过多：见于补钾过量、输大量库血、应用大量含钾药物等。

　　(2)肾脏排钾减少：急、慢性肾功能衰竭;长期应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂;盐皮质激素减少而使钾潴留于血清内的疾病，如肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除等。

　　(3)细胞内钾释出或外移：见于重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高钾性周期性麻痹、输注精氨酸等。

　　【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

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