2018年中西医执业助理医师病理学习题：第十单元

　　第十单元 乳腺及女性生殖系统疾病

　　一、A1

　　1、绒毛膜癌最常转移的器官是：

　　A、脑

　　B、肝

　　C、肺

　　D、骨

　　E、肾上腺

　　2、恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是：

　　A、绒毛消失

　　B、可见水肿绒毛

　　C、滋养细胞增生

　　D、绒毛侵犯子宫壁深部肌层

　　E、绒毛间质血管消失

　　3、下列哪项不符合葡萄胎：

　　A、绒毛间质水肿，血管消失

　　B、绒毛滋养层上皮细胞明显增生

　　C、无胎动及胎心音

　　D、子宫体积比正常妊娠月份大

　　E、绒毛膜促性腺激素分泌减少

　　4、诊断早期宫颈癌最可靠的依据是：

　　A、有接触性出血史

　　B、阴道镜检查

　　C、盆腔检查

　　D、宫颈细胞学检查

　　E、宫颈病理切片检查

　　5、子宫颈癌好发部位是：

　　A、子宫颈管

　　B、子宫颈内口

　　C、子宫颈外口

　　D、子宫颈前唇

　　E、子宫颈后唇

　　6、诊断早期宫颈癌最可靠的依据是：

　　A、有接触性出血史

　　B、阴道镜检查

　　C、盆腔检查

　　D、宫颈细胞学检查

　　E、宫颈病理切片检查

　　二、A2

　　1、青年女性，闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最大可能是：

　　A、宫外孕

　　B、葡萄状肉瘤

　　C、葡萄胎

　　D、恶性葡萄胎

　　E、绒毛膜癌

　　2、女性，52岁，阴道不规则出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死。最可能的诊断是：

　　A、官颈糜烂

　　B、宫颈息肉

　　C、宫颈癌

　　D、宫颈囊肿

　　E、宫颈肥大

　　3、成年女性，半年前发现左乳外上象限有一无痛性肿块，近期生长快，直径约5㎝。术后病理检查：肿物色灰白，质脆，界限不清。镜下瘤细胞排列成实性团片状，瘤细胞量与间质量大致相等，瘤细胞异型性明显，呈浸润性生长。病理诊断应为：

　　A、恶性淋巴瘤

　　B、乳腺粉刺样癌

　　C、乳腺硬癌

　　D、乳腺不典型髓样癌

　　E、乳腺单纯癌

　　4、中年女性，一年前有流产史，现阴道流血不止，严重贫血外观，子宫体积增大。近来咳嗽、咯血。最可能的诊断是：

　　A、肺癌

　　B、肺结核

　　C、子宫绒毛膜癌

　　D、葡萄胎

　　E、子宫内膜癌

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。

　　恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中问“最可靠的依据是”，选宫颈病理切片检查。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。

　　子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

　　当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。

　　化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂相。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线;又不同于不典型增生，因而不应混淆。

　　还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。

　　鳞状上皮化指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

　　子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。

　　子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈阴道部的鳞状上皮。

　　子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中问“最可靠的依据是”，选宫颈病理切片检查。