2018中西医助理医师考试诊断学基础练习题：第四单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值<2.0×109/L称为粒细胞减少症，<0.5×109/L称为粒细胞缺乏症。病理性减少见于：单核-巨噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进，见于各种原因引起的脾脏肿大(如肝硬化等)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　红细胞及血红蛋白增多：单位容积循环血液中血红蛋白量、红细胞数高于参考值高限。诊断标准：成年男性Hb>170g/L，RBC>6.0×1012/L;成年女性Hb>160g/L，RBC>5.5×1012/L。

　　(1)相对性增多　因血浆容量减少，血液浓缩所致。见于严重腹泻、频繁呕吐、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。

　　(2)绝对性增多　①继发性：组织缺氧所致，生理性见于新生儿及高原生活者;病理性见于严重的慢性心、肺疾病，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等。②原发性：见于真性红细胞增多症。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　中性粒细胞异常增生性增多见于：①急、慢性粒细胞白血病。②骨髓增殖性疾病：如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　核左移：当周围血中杆状核粒细胞增多>0.05，并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染，也可见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等。核左移伴白细胞总数增高，称为再生性左移。表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛。核左移而白细胞总数不增高，甚至减少，称为退行性左移。表示机体反应性低下，骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　网织红细胞计数反映骨髓造血功能状态，对贫血的鉴别诊断及指导治疗有重要意义。

　　反映骨髓造血功能状态　①增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血和急性失血性贫血时明显增多;缺铁性贫血和巨幼细胞贫血时可轻度增多。②减少：表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如急性白血病)。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮为中性粒细胞减少。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　红细胞沉降率(血沉)是指在一定条件下红细胞沉降的速度。

　　参考值：成年男性0～15mm/h;成年女性0～20mm/h。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　淋巴细胞减少：主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗，接触放射线，免疫缺陷性疾病，丙种球蛋白缺乏症等。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中性粒细胞反应性增多见于：急性中毒：如代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒)、化学药物中毒(安眠药中毒)、有机磷农药中毒等。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒细胞增多 ①变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏反应、血清病等。②皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。③寄生虫病：如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、丝虫病等。④血液病：如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　淋巴细胞增多：①感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等;某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病等。②某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。③急性传染病的恢复期。再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但绝对值并不增高。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　白细胞总数：成人(4.0～10.0)×109/L。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　白细胞和脓细胞

　　(1)参考值：玻片法平均0～5个/HP，定量检查0～10个/μl。

　　(2)临床意义：尿沉渣镜检白细胞或脓细胞>5个/HP，称镜下脓尿。多为泌尿系统感染，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尿中酮体量(以丙酮计)为0.34～0.85mmol/24h(20～50mg/24h)，一般检查法为阴性。尿酮体阳性见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐、重症不能进食等脂肪分解增强的疾病。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　正常人在普通膳食情况下，尿比重在1.015～1.025。

　　(1)增高　见于急性肾炎、糖尿病、肾病综合征及肾前性少尿等。

　　(2)减低　见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常人在普通膳食情况下，尿比重在1.015～1.025。

　　(1)增高　见于急性肾炎、糖尿病、肾病综合征及肾前性少尿等。

　　(2)减低　见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正常尿液的气味来自尿中挥发酸的酸性物质，久置后可出现氨味。排出的新鲜尿液即有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味。有机磷中毒时尿带蒜臭味。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿量<400ml/24h或<17ml/h为少尿;尿量<100ml/24h为无尿。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　多尿：尿量>2500ml/24h。病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的肾脏疾病(如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等)及精神性多尿等。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　管型：

　　(1)透明管型　偶见于健康人;少量出现见于剧烈运动、高热等;明显增多提示肾实质病变，如肾病综合征、慢性肾炎等。

　　(2)细胞管型

　　1)红细胞管型　见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮性肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。

　　2)白细胞管型　提示肾实质感染性疾病，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

　　3)肾小管上皮细胞管型　提示肾小管病变，见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　管型

　　(1)透明管型　偶见于健康人;少量出现见于剧烈运动、高热等;明显增多提示肾实质病变，如肾病综合征、慢性肾炎等。

　　(2)细胞管型

　　1)红细胞管型　见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮性肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。

　　2)白细胞管型　提示肾实质感染性疾病，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

　　3)肾小管上皮细胞管型　提示肾小管病变，见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　尿量明显增多(>4L/24h)　而尿比密均<1.006，为尿崩症的典型表现。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿沉渣镜检白细胞或脓细胞>5个/HP，称镜下脓尿。多为泌尿系统感染，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　健康成人经尿排出的蛋白质总量为20～80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验>150mg/24h称为蛋白尿(PRO)。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　HBV主要通过血液途径传播，也可由性接触传播和母婴垂直传播。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　尿胆红素定性试验：

　　(1)参考值：正常定性为阴性。

　　(2)临床意义：尿胆红素定性试验阳性提示血液中CB增高。肝细胞性黄疸为阳性;阻塞性黄疸为强阳性;溶血性黄疸为阴性。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　HBeAg阳性是病毒复制的标志，传染性强。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持续阳性，则有转为慢性感染的趋势。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　莫氏试验可了解肾脏的稀释--浓缩功能，是反映远端肾小管和集合管功能状态的敏感试验。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　内生肌酐清除率(Ccr)测定：Ccr是指肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。Ccr是测定肾小球滤过功能最常用的方法，也是反映肾小球滤过功能的主要指标。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗核抗体(ANA)临床意义：

　　(1)ANA阳性：①多见于未经治疗的系统性红斑狼疮(SLE)，阳性率可达95%以上，但特异性较差。②药物性狼疮、混合性结缔组织病、原发性胆汁性肝硬化、全身性硬皮病、多发性肌炎等患者的阳性率也较高。③其他自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、桥本甲状腺炎等也可呈阳性。

　　(2)荧光类型：根据细胞核染色后的荧光类型，ANA可分为均质型、边缘型、颗粒型、核仁型4种。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清甲胎蛋白(AFP)测定的临床意义：

　　(1)原发性肝癌：AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP>300μg/L可作为诊断阈值。

　　(2)病毒性肝炎、肝硬化　AFP可有不同程度的增高，但常<300μg/L。

　　(3)生殖腺胚胎肿瘤、胎儿神经管畸形　AFP可增高。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑脊液检查的适应证：

　　(1)有脑膜刺激症状需明确诊断者。

　　(2)疑有颅内出血。

　　(3)疑有中枢神经系统恶性肿瘤。

　　(4)有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者。

　　(5)中枢神经系统手术前的常规检查。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　渗出液为炎性积液。形成的主要原因有：(1)感染性：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。(2)化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液、等化学性刺激。(3)恶性肿瘤。(4)风湿性疾病及外伤等。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳酸脱氢酶及其同工酶测定

　　LDH以心肌、骨骼肌、肾脏和红细胞中含量较为丰富。LDH有5种同工酶，即LDH1～LDH5。

　　(1)参考值　LDH总活性：连续检测法为104～245U/L，速率法(30℃)为95～200U/L。LDH同工酶：正常人LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。

　　(2)临床意义

　　1)急性心肌梗死　发病后8～18h开始增高，24～72h达高峰，6～10天恢复正常。病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死早期LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更明显，LDH1/LDH2>1。

　　2)肝胆疾病　急性和慢性活动性肝炎、肝癌(尤其是转移性肝癌)，LDH明显增高。肝细胞损伤时LDH5增高明显，LDH5是诊断肝细胞坏死的敏感指标，肝细胞坏死时LDH5>LDH4。阻塞性黄疸LDH4>LDH5 。

　　3)其他疾病　①恶性肿瘤：LDH增高程度与肿瘤增长速度有一定的关系，如恶性肿瘤转移至肝脏，常伴有LDH4及LDH5增高。②恶性贫血：LDH极度增高，LDH1增高明显，且LDH1>LDH2。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移癌及骨折愈合期等，ALP均可增高。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，ALT/AST>1。急性重型肝炎AST增高明显，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为胆-酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。在急性肝炎恢复期，如血清氨基转移酶活性不能降至正常或再增高，提示急性病毒性肝炎转为慢性。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高钾血症见于：①排出减少：如急性或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症。②摄入过多：如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液。③细胞内钾外移增多：如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、组织缺氧和代谢性酸中毒等。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血浆D-二聚体测定为鉴别原发与继发纤溶症的重要指标。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　活化部分凝血活酶原时间(APTT)缩短见于血栓性疾病和血栓前状态，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等，但灵敏度、特异度差。

 

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　出血时间延长见于：①血小板显著减少：如原发性或继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能异常：如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症。④某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病、DIC。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨髓细胞学检查：①对各型白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、典型的缺铁性贫血等，具有确定诊断的作用。②对增生性贫血(如溶血性贫血)、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病(如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等)、脾功能亢进、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症等有辅助诊断价值。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　TC增高：①是动脉粥样硬化的危险因素之一，常见于动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。②各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、阻塞性黄疸、类脂性肾病等。③长期高脂饮食、精神紧张、吸烟、饮酒等。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　空腹血糖病理性减低见于：①胰岛素分泌过多：如胰岛β细胞增生或肿瘤、胰岛素用量过大、口服降糖药等。②对抗胰岛素的激素缺乏：如生长激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素缺乏等。③肝糖原储存缺乏：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝病。④急性酒精中毒。⑤消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。选项饥饿与长时间剧烈运动为空腹血糖生理性减低;突发剧烈运动为空腹血糖生理性增高;坏死性胰腺炎为空腹血糖病理性增高。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　空腹血糖生理性增高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血清肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌和心肌。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎血清淀粉酶3～5天后恢复正常。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎发病后12～24小时血清淀粉酶达高峰。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎发病后6～12小时血清淀粉酶开始增高。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　痰量增多见于肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等。

 

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　痰液标本收集：留痰前应先漱口，用力咳出气管深处的痰液，以清晨第一口痰为宜，注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中性粒细胞异常增生性增多见于：①急、慢性粒细胞白血病。②骨髓增殖性疾病：如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　淋巴细胞增多　①感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等;某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病等。②某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。③急性传染病的恢复期。再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但绝对值并不增高。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴细胞增多　①感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等;某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病等。②某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。③急性传染病的恢复期。再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但绝对值并不增高。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒细胞增多 ①变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏反应、血清病等。②皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。③寄生虫病：如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、丝虫病等。④血液病：如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血尿：每升尿液中含血量>1ml，即可出现淡红色，称为肉眼血尿。血尿见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核等;也可见于血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　白细胞管型提示肾实质感染性疾病，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾小管上皮细胞管型提示肾小管病变，见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，ALT/AST>1。急性重型肝炎AST增高明显，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为胆-酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。在急性肝炎恢复期，如血清氨基转移酶活性不能降至正常或再增高，提示急性病毒性肝炎转为慢性。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道阻塞：各种肝内、外胆道阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，以ALP1为主。尤其是癌性梗阻时，100%出现ALP1，且ALP1>ALP2。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阻塞性黄疸为灰白色便。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。

　　(1)水样或粥样稀便　见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。

　　(2)米泔样便　见于霍乱。

　　(3)黏液脓样或脓血便　见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以黏液脓样或脓血便为主。

　　(4)冻状便　见于肠易激综合征、慢性菌痢。

　　(5)鲜血便　多见于肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等。

　　(6)柏油样便　见于各种原因引起的上消化道出血。

　　(7)灰白色便　见于阻塞性黄疸。

　　(8)细条状便　多见于直肠癌。

　　(9)绿色粪便　提示消化不良。

　　(10)羊粪样便　多见于老年人及经产妇排便无力者。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　FBG>9.0mmol/L时尿糖阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　FBG<3.9mmol/L时为血糖减低。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死(AMI)发病后4～10小时CK开始增高。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死(AMI)发病后3～4天(72～96小时)CK恢复正常。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　红色痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张症。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　黄绿色痰：见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　黄色痰：见于呼吸道化脓性感染。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎。