中西医助理医师考试儿科学试题及答案（151-200）

　　151. 单选关于急性肾炎下列哪项不正确

　　A. 水肿为最早出现的症状，常呈上行性

　　B. 起病时几乎都有血尿

　　C. 起病后头数日有高血压

　　D. 起病2周内可出现循环充血

　　E. 病程早期突然抽搐应考虑高血压脑病

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是70%病例有水肿。初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿

　　152. 单选室间隔缺损X线检查可见

　　A. 右房、右室大

　　B. 左、右室大，左房右房也大

　　C. 左房、左室大

　　D. 左、右室大、左房也大

　　E. 右室大

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是室间隔缺损的X线特点主要包括以下几个方面：

　　1.小型室间隔缺损心肺X线检查无明显改变，或只轻度左心室增大或肺充血;

　　2.大型室间隔缺损心外形中度以上增大，肺动脉医学教育`网搜集整理段明显突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房亦增大，主动脉弓影较小。

　　3.当发生肺血管病变时，主肺动脉和肺动脉段明显突出，但是外周肺野血管减少。心脏大小可正常。

　　153. 单选7月女婴，近一周易激惹，烦躁不安，呕吐二次，大便稀，2次。日，查体嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)，为明确诊断，应作哪项检查

　　A. 脑电图

　　B. 脑

　　C. 脑脊液检查

　　D. OT试验

　　E. X线胸片

　　答案: C

　　解析: 此题应该选C，理由是根据题干考虑为结核性脑膜炎，结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。脑脊液中找到抗酸杆菌是诊断结核性脑膜炎最可靠的依据。

　　154. 单选外周血中T细胞绝对数达成人水平的年龄期是

　　A. 新生儿期

　　B. 婴儿期

　　C. 幼儿期

　　D. 学龄前期

　　E. 学龄期

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是足月新生儿外周血中T细胞绝对数已达成人水平

　　155. 单选患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度75%，此例可能的诊断是

　　A. 原发性肺动脉高压症

　　B. 肺动脉狭窄

　　C. 艾森曼格综合征

　　D. 较大型室间隔缺损

　　E. 法洛四联症

　　答案: E

　　解析: 暂无解析

　　156. 单选患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。为确诊，选用下列哪项无创性检查最好

　　A. 心电图

　　B. 超声心动图

　　C. 多普勒彩色血流显像

　　D. 心导管检查

　　E. 心血管造影

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是根据各种仪器检查：

　　心电图检查：典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥子。

　　超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷地重所致)。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。

　　多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。

　　心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房

　　157. 单选男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体hb97g/l，尿蛋白++，尿红细胞+/hp，尿比重1.026，血白蛋白27g/l，胆固醇9.8mmol/l，c3460mg/l。该患儿最可能的诊断是

　　A. 急进性肾炎

　　B. 慢性肾炎急性发作

　　C. 急性肾盂肾炎

　　D. 单纯性肾病

　　E. 肾炎性肾病

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是患儿大量蛋白尿(尿蛋白+++)，低蛋白血症(血白蛋白小于30g/L)、高脂血症(胆固醇9.8mmol/L)和水肿，符合肾病综合症“三高一低”特点。肾病综合征分为肾炎性肾病和单纯性肾病。临床上根据血尿、高血压、氮质血症和低补体血症来鉴别：1)尿检查红细胞超过10个/高倍视野;2)反复出现高血压;3)持续性氮质血症;4)血清总补体或C3反复降低。凡肾病综合征表现并具备以上四项之一或多项者则诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者则为单纯性肾病。本病例患儿血清补体C3水平下降，肾炎性肾病诊断成立。慢性肾炎应有管型尿、尿比重低(正常值为1.003-1.030);急进性肾炎病例表现为新月体;急性肾盂肾炎即上尿路感染，白细胞增高;急性肾小球肾炎应有前驱感染史。

　　158. 单选小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是

　　A. 2～天

　　B. 4～天

　　C. 7～天

　　D. 2～周

　　E. 4～周

　　答案: E

　　解析: 结核杆菌侵入人体后，最初在肺泡内和无活性的巨噬细胞中有一短暂的活跃生长期，感染后4～8周宿主的细胞介导免疫反应及迟发超敏反应出现，PPI)试验阳性，致敏T细胞的细胞因子活化巨噬细胞，使其杀伤细胞内结核菌的能力增强。故选E。

　　159. 单选蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是

　　A. 维生素A

　　B. 维生素B.1

　　C. 维生素C

　　D. 维生素D

　　E. 维生素E

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是各种维生素缺乏常见者为维生素A、D缺乏，也有维生素B、C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时则症状比较突出。维生素A缺乏常见。

　　160. 单选小儿腹泻的定义是

　　A. 多为轮状病毒感染致秋季腹泻

　　B. 星状病毒感染致腹泻

　　C. 致病性大肠杆菌感染致腹泻

　　D. 食饵性腹泻

　　E. 多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变

　　答案: E

　　解析: 小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，故选E。

　　161. 单选幼儿期指的是

　　A. 生后28天～满2周岁

　　B. 生后1个月～满2周岁

　　C. 生后1周岁～满2周岁

　　D. 生后1周岁～满3周岁

　　E. 生后2周岁～满3周岁

　　答案: D

　　解析: 答案D幼儿期是1周岁后到满3周岁之前

　　162. 单选1岁男孩，发热2天，咳嗽，喘一日，已诊断支气管肺炎，确诊最主要的体征是

　　A. 三凹征(+)

　　B. 双肺闻及细水泡音

　　C. 呼吸急促

　　D. 口唇发绀

　　E. 双肺闻及哮鸣音

　　答案: B

　　解析: 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可诊断。X线拍片肺部见片影可确诊

　　163. 单选女孩，6岁。3岁时发现有室间隔缺损，当时未曾手术治疗，最近来门诊检查时发现有显著的肺动脉高压，在这种情况下主要引起哪一方面的改变

　　A. 肺充血显著

　　B. 右心房增大

　　C. 左心房增大

　　D. 右心室增大

　　E. 左心室增大

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是室间隔缺损时，每当心室收缩期，血液通过缺损产生左至右分流。婴儿出生后头几周内，由于肺小动脉仍保持某种程度的胚胎期状态，肺血管阻力仍较高，因此左向右分流量较少，此后分流量逐步增多，使左、右心室负荷均增加(注：由于左向右的分流，右室容量负荷增加，久之右室肥厚)。起初，随着肺血流量的增多，肺总阻力可作相应调节，因而肺动脉压力增高不明显(肺血管床正常时，肺血流量增加4倍，仍可赖肺总阻力的自身调节而保持肺动脉压力无明显改变)。继之，肺小动脉发生痉挛、收缩等反应性改变，肺血管阻力随之增加，肺动脉压力亦相应升高，肺静脉和左心房压力反见下降，肺间质水肿和肺组织顺应性相应好转，呼吸功能和呼吸系感染等可随之改善。但是肺小动脉却逐步由痉挛等功能性改变，产生严重的肺动脉高压。最后左向右分流量由逐步减少发展成双向分流，以至最终形成右向左的反(逆)向分流。

　　164. 单选患儿，10岁。水肿，少尿4日，今日头晕、眼花，恶心、呕吐2次，抽搐1次，体检体温37.6℃，血压22/16kPA(165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L.诊断考虑为

　　A. 急性肾炎合并肾功能不全

　　B. 急性肾炎合并高血压脑病

　　C. 急性肾炎合并循环充血

　　D. 急进性肾炎

　　E. 慢性肾炎

　　答案: B

　　解析: 此题应该选B，理由是尿检蛋白(++),红细胞15～20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L，考虑有急性肾炎。目前血压高，有高血压脑病的表现。

　　165. 单选5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是

　　A. 毛细支气管炎

　　B. 支气管异物

　　C. 咳嗽变异性哮喘

　　D. 支气管淋巴结核

　　E. 儿童哮喘

　　答案: C

　　解析: 此题应该选C，理由是选项A毛细支气管炎仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，以喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点，喘憋缓解期亦可闻及中、细湿啰音，一般由病毒感染引起，不引起白细胞升高，与患儿不符，可除外;选项B支气管异物，一般有异物吸入史，以突发呛咳为主要表现，患儿无相关表现，可除外。选项C咳嗽变异型哮喘，表现为持续咳嗽1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;服用支气管舒张药缓解，有个人或家族过敏史，除外其他原因可诊断。患儿满足其诊断标准，可选择C。选项D支气管淋巴结核，表现为低热、乏力、盗汗等症状，可有干咳和轻度呼吸困难，平喘药无效，故可除外。选项E支气管哮喘一般表现为反复发作的喘息、呼吸困难，发作时双肺呼气相哮鸣音，应用平喘药或可自行缓解，血中嗜酸性粒细胞增高。患儿以咳嗽为主要表现，未闻及呼气相哮鸣音，故不足以诊断儿童哮喘。

　　166. 单选小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算

　　A. (年龄×2)+85

　　B. (年龄×2)+80

　　C. (年龄×5)+85

　　D. (年龄×2)+75

　　E. 以上都不是

　　答案: B

　　解析: 此题应该选B，理由是动脉血压动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式;收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均700mmHg)，舒张压=收缩压的2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压;

　　167. 单选患儿1岁，男性。因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近一个月来患支气管肺炎，Hb40g/L，RBC2.5×10的12次方/L，应首先采用哪项措施

　　A. 硫酸亚铁口服

　　B. 肌注右旋糖酐铁

　　C. 增加富含铁质的饮食

　　D. 抗感染治疗

　　E. 输血

　　答案: E

　　解析: 此题应该选E，理由是　根治本病的关键是去除病因。严重贫血，血红蛋白低于70g/L者，可多次少量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。

　　168. 单选中度脱水的临床表现哪项是不正确的

　　A. 失水量为体重的5%～10%

　　B. 皮肤弹性较差

　　C. 眼窝、前囟明显凹陷

　　D. 四肢厥冷

　　E. 尿量明显减少

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是中度脱水失水量约为体重的5%～10%(120～150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　四肢厥冷是重度。

　　169. 单选何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值

　　A. 6岁以上

　　B. 5～6岁

　　C. 4～5岁

　　D. 3岁以后

　　E. 3岁以前

　　答案: E

　　解析: 此题应该选E，理由是若体检发现心脏有典型的器质性杂音(胸骨左缘有Ⅱ形以上收缩期杂音)或有心脏扩大、形态异常，即可初步确定存在心血管畸形。其中以杂音最为重要，一般3岁以前听到的器质性杂音多为先天性心脏病。

　　170. 单选女孩，12岁。经常患感冒和肺炎。体检心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2>A.2伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR’波型，Rv114mm，Pv12mm，PˉR间期0.16秒。该患儿典型X线改变是

　　A. 肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉影缩小

　　B. 肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉弓增大

　　C. 肺纹理减少，肺野清晰

　　D. 肺野呈网状肺纹理

　　E. 肺纹理增多，肺充血

　　答案: A

　　解析: 暂无解析