2017中西医执业助理医师考试考前预测试题（十） _第2页

　　[A2型题]

　　20.男性，45岁，进行性消瘦，贫血，乏力，右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

　　A.降结肠癌 B.结肠息肉 C.溃疡性结肠炎 D.升结肠癌 E.慢性细菌性痢疾

　　答案：D

　　考点：结肠癌的诊断

　　解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。患者进行性消瘦，贫血、乏力，右下腹扪及包块，恶性肿瘤的可能性较大，故排除结肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。包块位于右下腹，故排除降结肠癌。故选D。

　　21.男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心、腹胀2天入院。无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

　　A.麻痹性肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻

　　D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转

　　答案：B

　　考点：肠梗阻的诊断

　　解析：患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因，且肠鸣音亢进，故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显;低位小肠梗阻和结肠梗阻都表现腹胀严重，呕吐晚而轻，两者的区别是腹部平片：前者小肠呈“阶梯状”液平，结肠内积气少;而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。故选B。

　　22.女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2—3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

　　A.泼尼松口服 B.氟哌酸口服 C.甲硝唑保留灌肠

　　D.氢化可的松保留灌肠 E.5一氨基水杨酸口服

　　答案：E

　　考点：溃疡性结肠炎的治疗

　　解析：柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，一氨基水杨酸是该药的主要有效成分。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。故选E。

　　23.女，36岁，反复腹泻2年。间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断。首选的检查是

　　A.腹部平片 B.x线胃肠钡餐检查 C.钡剂灌肠造影

　　D.结肠镜检查 E.腹部CT

　　答案：D

　　考点：结肠镜的临床应用

　　解析：患者反复腹泻，间有脓血便，提示肠道病变，但粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，诊断较困难。所以为明确诊断应首选结肠镜检查。结肠镜下可直视肠道病变情况，并可取得病理标本，明确诊断。故选D

　　24.女。40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

　　A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核

　　答案：D

　　考点：克罗恩病的临床表现

　　解析：瘘管形成是Crohn病临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。Crohn病结肠镜检：全结肠及回肠末段，病变呈节段性(非连续性)分布，有纵行或匐行性溃疡，伴周围黏膜正常或增生呈现鹅卵石样变。故选D。

　　25.男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

　　A.原因 B.部位 C.程度 D.发生速度 E.绞窄与否

　　答案：E

　　考点：肠梗阻的诊断

　　解析：肠梗阻的诊断必须辨明以下问题：是否肠 梗阻;机械性还是动力性;单纯性还是绞窄性梗阻;高位还是低位;完全性还是不完全性;梗阻原因。从患者的病史、症状看，诊断肠梗阻应该正确。患者梗阻已经3天，需马上予以处理，现在决定手术方式最重要的是单纯性还是绞窄性梗阻。故选E。

　　26.女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形。每日3—4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

　　A.B超 B.CT C.CEA D.直肠指诊、结肠镜 E.大便潜血试验

　　答案：D

　　考点：结直肠癌的诊断

　　解析：患者老年女性，左侧腹胀、腹痛，排便习惯与粪便性状改变，左下腹似可扪及包块，边界不清，首先考虑诊断结直肠癌。为明确诊断，首选的辅助检查是直肠指诊和结肠镜。腹部B超或CT检查应列为结直肠癌的常规检查，但确诊还得靠结肠镜下取活检。既已见脓血，大便潜血试验则意义不大。CEA作为早期结直肠癌的诊断尚缺乏价值。故选D。

　　27.男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm胂块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是

　　A.乙状结肠癌 B.升结肠癌 C.阑尾类癌 D.横结肠癌 E.降结肠癌

　　答案：B

　　考点：结肠癌的诊断

　　解析：结肠癌的临床表现主要有：排便习惯与粪便性状的改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻症状，全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。而肿块位于右侧腹部，所以该患者最可能的诊断是升结肠癌。故选B。

　　28.男，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治 疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结 肠.黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是

　　A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核

　　答案：B

　　考点：溃疡性结肠炎

　　解析：溃疡性结肠炎以腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以黏液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。根据本题患者临床表现，可判断其为溃疡性结肠炎，可排除其他选项，故选B。

　　29.男，65岁，低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动。压痛不明显。最可能的诊断是

　　A.肠结核 B.盲肠套叠 C.右肾肿瘤 D.升结肠癌 E.阑尾周围脓肿

　　答案：D

　　考点：结肠癌的诊断

　　解析：升结肠癌的临床表现包括腹痛、贫血和腹部肿块。其中贫血是由于癌灶的坏死、脱落、慢性失血引起。根据本题患者的年龄和症状分析，可判断其为升结肠癌，可排除其他选项。故选D。

　　30.女性，25岁。反复腹泻及脓血便2年多，抗感染治疗无效。近1个月大便每日4—5次，均为脓血便。低热37.5℃。便前左下腹痛，便后缓解，里急后重。该患者最可能的诊断是

　　A.慢性细菌性痢疾 B.结肠癌 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.克罗恩病

　　答案：D

　　考点：溃疡性结肠炎

　　解析：根据题干信息：年轻女性，反复腹泻及脓血便2年多，抗感染治疗无效。便前左下腹痛，便后缓解，里急后重。考虑病变的部位在左下腹，性质为非细菌性炎症。最可能的为溃疡性结肠炎。故选D。

　　31.男性，65岁，贫血、低热2个月，钡灌肠示升结肠占位，肠腔狭窄成细线状。剖腹探查发现升结肠6cm×5cm肿块。肝脏多个转移结节。最佳处理是

　　A.不做处理，直接关腹 B.升结肠肿块活检 C.肝脏结节活检

　　D.升结肠肿块和肝脏结节活检 E.切除升结肠肿块，肝脏结节活检

　　答案：E

　　考点：结肠癌

　　解析：此患者诊断考虑结肠癌伴肝转移。不能行根治性手术者，可以行姑息性手术治疗，解除肠腔狭窄，并进一步证实肝结节病变性质。故选E。

　　32.女性，32岁，2年来反复腹痛、腹泻，粪便为糊状，无脓血。结肠镜检查发现升结肠近回盲部纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样，病变呈节段性分布，病变间黏膜正常，最可能的诊断是

　　A.肠结核 B.阿米巴病 C.结肠癌 D.克罗恩病 E.血吸虫病

　　答案：D

　　考点：克罗恩病

　　解析：对青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛和腹泻、腹块或压痛、发热等表现，x线或(和)结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段分布者，应考虑本病的诊断。其结肠镜下特点为：病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。故选D。

　　33.男性，42岁，半年来反复出现脓血便伴里急后重，抗感染治疗无效，结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫性充血、水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙质脆。病变间无正常黏膜，最可能的诊断是

　　A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核

　　答案：B

　　考点：溃疡性结肠炎

　　解析：此病史特点为：中年男性，半年来反复出现脓血便伴里急后重，抗感染治疗无效，结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫胜充血、水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙质脆，病变间无正常黏膜。根据结肠镜的结果，把病变部位定位在直肠，可以排除结肠癌、肠结核。经抗感染无效可以排除细菌性痢疾。病变间无正常黏膜可以排除克罗恩病，故选B。

　　34.男性，2岁。因突发阵发性腹痛。哭闹，伴呕吐和果酱样血便6小时来诊。查体：腹肌软，脐右上方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感。首选检查方法是

　　A.腹部B超 B.空气或钡剂灌肠 C.腹部CT D.腹部磁共振 E.腹腔穿刺

　　答案：B

　　考点：肠套叠

　　解析：根据其典型的三大症状腹痛、果酱样血便和腹部包块，可诊断为肠套叠，主要表现为阵发性腹痛。病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。钡剂造影可见套叠头端呈杯口状，为特征性征象。故选B。

　　35.女性，38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是

　　A.克罗恩病 B.阿米巴病 C.结肠癌 D.肠结核 E.血吸虫病

　　答案：D

　　考点：肠结核

　　解析：肠结核诊断依据：①临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年患者;②肺结核或其他肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者;③右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者;④胃肠x线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。故选D。

　　36.男，68岁。低热伴右侧腹部隐痛不足半年，查体：贫血貌，右侧中腹部叩及5cm×3cm质硬肿块。可推动，压痛不明显。首选的检查方法是

　　A.胃镜 B.全消化道钡餐造影 C.结肠镜 D.静脉肾盂造影 E.腹部CT

　　答案：C

　　考点：结肠痛

　　解析：中老年患者：①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;②粪便变稀，或带有血液和黏液;③粪便隐血试验持续阳性;④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等;⑤腹部可扪及肿块。要考虑结肠癌。首选乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过结肠镜可以采取组织做病理检查。故选C。

　　37.男，30岁，反复黏液脓血便3年，加重2个月、抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能诊断的是

　　A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.细菌性痢疾 D.阿米巴痢疾 E.肠结核

　　答案：A

　　考点：溃疡性结肠炎

　　解析：溃疡性结肠炎的诊断：①腹痛、腹泻，排黏液血便，患者按特异性肠炎治疗无效;②全身表现及肠外表现;③多次粪便常规检查及培养未发现病原体;④结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。故选A。阿米巴痢疾呈烧瓶样深溃疡。克罗恩病呈节段性，鹅卵石样，纵行或匍行性溃疡。

　　38.女，26岁。右下腹痛、腹泻3个月，伴低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。x线钡剂结肠造影 可见回盲部“跳跃征”。最可能诊断的是

　　A.溃疡性结肠炎 B.肠淋巴瘤 C.肠结核 D.克罗恩病 E.阿米巴肠病

　　答案：C

　　考点：肠结核

　　解析：病历特点：年轻女性，右下腹痛，腹泻，低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。考虑肠结核。溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空很快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，此称为跳跃征象。故选C。

　　[A3/A4型题]

　　(39—40题共用题干) 女性，25岁，低热，便秘与腹泻交替3年，查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

　　39.最具诊断意义的检查是

　　A.血沉 B.血常规 C.结肠镜检查 D.X线钡剂透视 E.诊断性腹腔穿刺

　　答案：C

　　考点：结肠肿物的鉴别诊断

　　解析：患者目前有便秘与腹泻交替症状，查体右下腹肿块。考虑肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎可能性都存在。为了明确诊断，应行结肠镜检查，在直视下观察肿块性状，并取病理标本活检以确定肿物良、恶性。故选C。

　　40.最有可能的诊断是

　　A.结肠癌 B.肠结核 C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎 E.肠血吸虫病

　　答案：B

　　考点：结肠肿物的鉴别诊断

　　解析：腹泻与便秘交替是肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激：使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。肠结核多发于回盲部，故查体右下腹可扪及肿块支持肠结核的诊断。患者为青年女性，且病程长达3年，故结肠癌可能性不大。溃疡性结肠炎及克罗恩病多有血性腹泻或脓血便，所以二者亦不首先考虑。肠血吸虫病多累及乙状结肠，临床多出现腹痛、腹泻等痢疾样症状。故选B。

　　(41—42题共用题干)

　　女，38岁。黏液脓血便伴里急后重3年，近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。

　　41.最可能的诊断是

　　A.克罗恩病 B.结肠癌 C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎 E.卵巢癌

　　答案：D

　　考点：溃疡性结肠炎的临床表现

　　解析：溃疡性结肠炎为局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症，多累及乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。慢性病程，常反复发作。主要症状多为血性腹泻或脓血便，每日2～4次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。患者目前临床表现符合溃疡性结肠炎表现，故选D。

　　42.为明确诊断首选的检查是

　　A.尿常规 B.血清C一反应蛋白 C.血清CAl9—9 D.腹部CT E.结肠镜检查

　　答案：E

　　考点：溃疡性结肠炎的诊断

　　解析：为了明确诊断，应行结肠镜检查，在直视下观察肿块性状，并取病理标本活检以确定肿物良、恶性。溃疡性结肠炎结肠镜可发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。故选E。

　　(43—45题共用题干)

　　女，38岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　43.下列各项检查可明确诊断的是

　　A.结肠镜 B.CEA C.CT D.B超 E.全消化道钡餐

　　答案：A

　　考点：结肠癌的检查

　　解析：本患者进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃，初步怀疑为结肠的肿瘤，为明确诊断，采用结肠镜不仅可直接观察病变部位的形态，同时还可取活检确定性质，故选A，可排除其他选项。

　　44.如果需要手术治疗。针对该手术术前准备最重要的是

　　A.纠正营养不良 B.肠道准备 C.心、肺功能检查 D.肝、肾功能检查 E.心理准备

　　答案：B

　　考点：术前准备

　　解析：对于胃肠道手术来说，胃肠道准备是最重要的术前准备。成人从术前12h开始禁食，术前4h禁止饮水，以防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸人性肺炎。结肠或直肠手术，术前3天开始进流食、口服肠道制菌药物，术前1日服用泻药，术前晚进行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态并减少并发感染的机会，可排除其他选项。故选B。

　　45.行标准根治术后病理结果为Dukes B期。其5年生存率为

　　A.25% B.35% C.45% D.45% E.65%

　　答案：E

　　考点：Dukes分期

　　解析：Dukes分期如下：A期：癌肿浸润深度未穿出深肌层，且无淋巴结转移;B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移;C期：、癌肿伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有肠旁及肠系膜淋巴结转移，C2期癌肿伴有肠系膜根部淋巴结转移;D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者。本题患者属于I)ukesB期，根据流行病学特点，其5年生存率为65%，故选E，可排除其他选项。

　　(46—49题共用题干)

　　男性，60岁，便血10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感，纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。

　　46.对判断预后和复发有意义的肿瘤标记物是

　　A.AFP B.CEA C.CAl9—9 D.CAl25 E.CA一50

　　答案：B

　　考点：结肠癌

　　解析：结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占60%，对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。故选B。

　　47.针对最常见发生远处转移的器官，首先注意检查

　　A.脑 B.肺 C.骨 D.肝 E.胰

　　答案：D

　　考点：结肠癌转移

　　解析：结肠癌的转移方式有：血行转移，淋巴转移和局部扩散。远处转移通过肠系膜静脉到门静脉，首先回流入肝。故选D。

　　48.根治术后病理报告癌肿侵及浆膜层。系膜根部淋巴结2/5转移，Dukes分期应为

　　A.A期 B.B期 C.C1期 D.C2期 E.D期

　　答案：D

　　考点：结肠癌分期

　　解析：结肠癌分期：A级：未超过肌层，未累及淋巴结(国内分A1：黏膜，黏膜下层;A2：浅肌层;A3：深肌层)。B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结。C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移。(Cl：未超过肌层：C2：超过肌层)。D级：远处转移或手术无法切除。故选D。

　　49.根据术后诊断，术后常用化疗方案为

　　A.阿霉素 B.表阿霉素 C.5一Fu+左旋咪唑或四氢叶酸 D.顺铂 E.紫杉醇

　　答案：C

　　考点：结肠癌

　　解析：结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。结肠癌化疗方案主要以5一Fu为基础，四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5一Fu的疗效。故选C。

　　(50—51题共用题干)

　　男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘。口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。

　　50.首先考虑的诊断是

　　A.肠结核 B.克罗恩病 C.结肠癌 D.阑尾类癌 E.结核性腹膜炎

　　答案：B

　　考点：克罗恩病的诊断

　　解析：根据题干给出的阳性信息：年轻男性，反复右下腹痛，伴便秘。查体见口腔溃疡，右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。考虑肠结核或克罗恩病。因患者年轻，故不考虑肿瘤。题干给出了阴性信息：无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史可以排除结核。故选B。

　　51.为明确诊断，最重要的检查是

　　A.粪潜血 B.粪找抗酸杆菌 C.腹部CT D.结肠镜检查及活检 E.腹部B型超声

　　答案：D

　　考点：克罗恩病的诊断

　　解析：克罗恩病确诊有赖于结肠镜做全结肠及回肠末段检查，可见病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。病变处多部位活检，有时可在黏膜固有层发现非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。故选D。

　　(52～54题共用题干)

　　男，60岁。急性腹痛3天。急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体1500ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第2天体温37.5℃.血压120/80mmHg，血常规正常。尿量350mL/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。

　　52.该患者可能出现的情况为

　　A.等渗性缺水 B.低渗性缺水 C.高渗性缺水 D.代谢性碱中毒 E.急性肾衰竭

　　答案：E

　　考点：肠扭转并发症

　　解析：患者肠扭转术后，血压120/80mmHg，血常规正常，尿量350mL/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。突出的问题是少尿，血钾升高，考虑急性肾衰竭。血钠正常，排除B、C，A、D题干中没有提及。故选E。

　　53.此时治疗错误的是

　　A.庆大霉素80000U每日1次静滴 B.10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射

　　C.5%碳酸氢钠100ml静滴 D.O.9%氯化钠注射液100ml静滴

　　E.速尿20mg静脉注射

　　答案：A

　　考点：急性肾衰竭的治疗

　　解析：急性肾衰竭时要避免使用有肾毒性的药物，有高钾血症时要积极处理。庆大霉素具有肾毒性，此时使用违反了原则。E增加小便量，保护肾功能。B、C、D对症治疗高钾血症。故选A。

　　54.术后第4天，患者已经肛门排气。此时营养支持应采取

　　A.全肠外营养 B.高蛋白、高热量饮食 C.低蛋白、高热量饮食

　　D.高蛋白、低热量饮食 E.低蛋白、低热量饮食

　　答案：C

　　考点：肠梗阻：

　　解析：患者有急性。肾衰竭，不能进高蛋白饮食，因为高蛋白会加重肾衰竭。同时患者需要较多能量，以促进身体的恢复。故选C。

　　[B型题]

　　(55—56题共用备选答案)

　　A.经口 B.经血 C.经淋巴 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延

　　55.肠结核的主要感染途径是

　　答案：A

　　56.结核性腹膜炎的主要感染途径是

　　答案：D

　　考点：肠结核、结核性腹膜炎的感染

　　解析：肠结核通过胃肠道感染为肠结核的主要感染方式，患者多原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染。结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。故55题选A，56题选D。