中西医结合助理医师儿科学考点：麻疹

　　麻疹

　　流行病学特点

　　麻疹(measles)是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑(Koplik’s spots)及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，以冬春季为多见，传染性较强，多见于6个月以上5岁以下小儿，传播方式主要为空气飞沫传染。

　　中医病因病机

　　麻疹的发病原因是感受麻毒时邪。麻毒时邪由口鼻而入，主要病变是肺脾两脏。麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，此为疹前期;麻毒由肺及脾，正邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发全身，达于四末，此为出疹期;疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规律。

　　麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成邪毒闭肺证;麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻喉证;麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证。

　　临床表现

　　(1)潜伏期：一般为6～18天。

　　(2)前驱期：一般为3～4天，发热为其首发症状(考点)。

　　发热后2～3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5～1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”。

　　(3)出疹期：皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部，自上而下至胸、腹、背四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，疹点多在3天内透发完毕。

　　(4)恢复期：出疹3～4天后，皮疹按出疹顺序逐渐消退，皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑(考点)。

　　患儿，男3岁。麻疹见疹已6日，高热不退，咳嗽气急，鼻翼扇动，口渴烦躁，舌红苔黄，脉数。其证型是

　　A.顺证，见形期

　　B.顺证，初热期

　　C.逆证，热毒攻喉

　　D.逆证，邪毒闭肺

　　E.逆证，邪陷心肝

　　『正确答案』D

　　『答案解析』顺证麻疹见疹3～4天后体温逐渐下降，咳嗽减少，故本病应为逆证

　　麻疹发病年龄多见于

　　A.1～5岁

　　B.5～10岁

　　C.3个月～1岁

　　D.3～6岁

　　E.10～18岁

　　『正确答案』A

　　『答案解析』麻疹发病年龄多见于1～5岁。

　　麻疹恢复期皮肤可见

　　A.无色素斑痕及脱屑

　　B.无色素斑痕，可见脱屑

　　C.有色素斑痕，可见脱屑

　　D.有色素斑痕，无脱屑

　　E.有色素斑痕，并有皮肤疱疹

　　『正确答案』C

　　『答案解析』麻疹恢复期皮肤可见：有色素斑痕，可见脱屑。