中西医结合助理医师儿科学考点：维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病

　　中医病因病机

　　(一)病因

　　1.先天禀赋不足

　　2.后天调护失宜

　　(二)病机

　　本病病机是脾肾两虚，病位主要在脾肾，常累及心肝肺。脾肾不足是本病发生的关键所在。

　　发病机制

　　维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。

　　临床表现

　　本病发病年龄常在3个月～2岁婴幼儿，临床表现主要为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变。临床分为四期：

　　(一)初期

　　多见于6个月以内，尤其3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。血生化改变轻微，血清25-(OH)D3下降，血钙正常或略下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，骨骼X线摄片可无异常，或见临时钙化带稍模糊。

　　(二)激期

　　主要表现为骨骺变化和运动功能发育迟缓。

　　1.骨骼改变

　　(1)头部 可见颅骨软化、方颅、前囟门较大且闭合延迟、乳牙萌出迟。

　　(2)胸部 可见肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸。

　　(3)四肢 可见“手镯”、“脚镯”、下肢弯曲、膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)，长骨可发生青枝骨折。

　　(4)脊柱 可有脊柱后凸或侧弯畸形，严重者可伴有骨盆畸形。

　　2.肌肉改变 由于低血磷所致肌肉中糖代谢障碍，引起全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下，腹部膨隆如蛙腹。

　　3.其他改变 此期血生化及骨骼X线片明显改变。血清25-(OH)D3更加下降，血钙正常或下降，血磷下降，碱性磷酸酶明显升高，X线显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽。

　　(三)恢复期

　　患儿经足量维生素D治疗后，临床症状和体征逐渐减轻、消失，血生化逐渐恢复正常，骨骼X线片出现不规则钙化线。

　　(四)后遗症期

　　临床症状消失，血生化和X线摄片正常。少数重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上儿童。

　　患儿，男，6个月。夜惊多汗，烦躁，不安，面色不华，纳食不佳，枕秃，舌淡苔白，指纹淡。实验室检查：血钙磷乘积稍低，血碱性磷酸酶升高。诊断为佝偻病，其分期及证型是

　　A.活动早期，肾精亏损　　B.活动早期，肾虚骨弱

　　C.活动早期，肺脾气虚　　D.活动期，肾精亏损

　　E.活动期，肾虚骨弱

　　『正确答案』C

　　『答案解析』活动期与早期的最主要区别即在于有无骨骼的变化。

　　患儿，男，5个月，因多汗、易惊来诊。检查：精神、面色尚可，头发稀疏，有枕秃，前囟2cm×2cm，左顶部如按乒乓球感，血清钙2.25mmol/L(9mg/dl)。其诊断是

　　A.佝偻病初期

　　B.佝偻病激期

　　C.佝偻病恢复期

　　D.佝偻病后遗症期

　　E.脑积水

　　『正确答案』B

　　『答案解析』此题解题的题眼在“左顶部如按乒乓球感”，即颅骨软化，说明有骨骼的变化，答案选B。

　　维生素D缺乏性佝偻病的临床分期为

　　A.初期、中期、后期

　　B.早期、中期、晚期

　　C.初期、高峰期、恢复期

　　D.初期、激期、恢复期、后遗症期

　　E.以上都不是

　　『正确答案』D

　　『答案解析』维生素D缺乏性佝偻病的临床分期为初期、激期、恢复期、后遗症期。