中西医结合助理医师儿科学考点：肾病综合征

　　肾病综合征

　　主要临床特点和分型

　　肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征，具有以下四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症(高脂血症)和不同程度的水肿。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三种类型：90%以上患儿属原发性;继发性患者多见于过敏性紫癜、乙型肝炎病毒相关肾炎和系统性红斑狼疮等疾病;先天性患者在我国较少见。

　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断要点 大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量≥50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。

　　2.鉴别诊断 临床可分为两型，符合上述标准诊断为单纯性肾病;在符合单纯性肾病基础上凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎性肾病：

　　①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者。

　　②反复或持续高血压(学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg)并除外使用糖皮质激素等原因所致。

　　③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。

　　④持续低补体血症。

　　患儿，4岁。反复浮肿5个月，面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，晚间腹胀，纳少便溏。查体：全身浮肿呈凹陷性，舌淡苔白滑，脉沉缓。实验室检查：尿蛋白明显增高，血浆蛋白降低，血清胆固醇5.97mmol/L。诊断为肾病综合征，其证型是

　　A.风水相搏　　B.湿热内侵

　　C.脾虚湿困　　D.肝肾阴虚

　　E.脾肾阳虚

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者为肾病综合征，根据腹胀便溏、苔白滑判断为脾虚湿困，大纲已无这个证型，了解此题解题思路即可。

　　A.大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，明显浮肿

　　B.血尿，水肿，高血压，程度不等的肾功能损害

　　C.血尿，低白蛋白血症

　　D.高血压，大量蛋白尿

　　E.高血压，低白蛋白血症

　　1.急性肾炎的临床特征是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』急性肾炎的临床特征是血尿，水肿，高血压，程度不等的肾功能损害。

　　2.肾病综合征的临床特征是

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肾病综合征的临床特征是三高一低。