中西医结合助理医师儿科学考点：鹅口疮

　　鹅口疮

　　病原菌及临床特征

　　病原菌　本病为白色念珠菌感染所致，多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。新生儿可因奶头、乳具污染而传播，也可在出生时经产道感染。

　　临床特征

　　主要为口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。如强行剥落后，可见充血、糜烂创面，局部黏膜潮红粗糙，可有溢血，但不久又为新生白膜覆盖。偶可波及喉部、气管、肺或食管、肠管，甚至引起全身性真菌病，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等。

　　中医病因病机

　　鹅口疮的发病，可由胎热内蕴、口腔不洁、感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾，因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。

　　中医辨证论治

　　心脾积热

　　证候：口腔满布白屑，周围红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹紫滞。

　　治法：清心泻脾。

　　方药：清热泻脾散加减。

　　虚火上浮

　　证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄丸加减。

　　历年考题解析

　　小儿鹅口疮口腔局部的临床特征是

　　A.口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹

　　B.口腔黏膜充血，水肿，可有疱疹

　　C.口腔创面有纤维素渗出物形成或灰白色假膜，易擦去

　　D.口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样片状物，不易擦去

　　E.口腔黏膜出现大小不等的糜烂或溃疡

　　『正确答案』D

　　『答案解析』小儿鹅口疮口腔局部的临床特征是口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样片状物，不易擦去。

　　小儿口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄，诊断为鹅口疮，其中医证型为

　　A.心脾积热证

　　B.虚火上炎证

　　C.脾虚湿泛证

　　D.心火炽盛证

　　E.心脾湿热证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』小儿口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄诊断为心脾积热证。