(二)变证
心阳虚衰
证候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
治法：温补心阳，救逆固脱。
方药：参附龙牡救逆汤加减。
邪陷厥阴
证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
治法：平肝息风，清心开窍。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
历年考题解析
患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证。今突然虚烦不安，额汗不温，口唇发绀。查体：体温38℃，呼吸64/min，心率165/min，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关。治疗应首选
A.西地兰加参附龙牡汤
B.青霉素加生脉散
C.地塞米松加参附龙牡汤
D.西地兰加真武汤
E.地塞米松加麻杏石甘汤
『正确答案』A
『答案解析』根据患者症状，额汗不温，口唇发绀，心率、呼吸快，心音低钝，肝脏大，可以诊断为肺炎合并心力衰竭，治疗中医方药选择参附龙牡救逆汤，西医强心治疗选择西地兰。因此是A选项。
下列哪项不是肺炎合并心力衰竭的诊断要点
A.心率突然超过180次/分
B.呼吸突然加快，超过60次/分
C.突然极度烦躁不安，发绀
D.左肋缘下可扪及脾脏
E.心音低钝，颈静脉怒张
『正确答案』D
『答案解析』肺炎合并心力衰竭是肝脏肿大，不是脾脏，肝脏肿大是右肋缘下扪及。
小儿肺炎按病程分类，急性肺炎是指
A.1～3个月
B.3～6个月
C.6～8个月
D.1个月以内
E.8～10个月
『正确答案』D
『答案解析』记住1和3，小于1个月的是急性，大于3个月的是慢性，之间的是迁延性。
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