中西医结合助理医师儿科学考点：急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染

　　主要病原体及临床表现

　　1.主要病原体 以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌感染多为继发。

　　2.临床表现 病情轻重程度相差较大，与年龄、感染病原体和机体抵抗力有关。轻症病例仅有鼻部症状;重症病例可引起很多并发症，如中耳炎、风湿热、心包炎、骨髓炎等疾病。上感分为一般类型和特殊类型。

　　中医病因病机及治疗原则

　　小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿感冒的病机关键为肺卫失宣。病变部位主要在肺，亦常累及肝、脾等脏。

　　治疗原则：以疏风解表为基本原则。

　　小儿上呼吸道感染的特殊类型

　　①疱(pào)疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在39℃以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。

　　②咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。体检时可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程约1～2周。

　　常见兼夹证的中医病因病机

　　1.夹痰 由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。

　　2.夹滞 小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，则脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。

　　3.夹惊 小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风，此为感冒夹惊。

　　治疗原则

　　夹痰

　　偏于风寒者，治以辛温解表，宣肺化痰;

　　偏于风热者，治以辛凉解表，清肺化痰。

　　夹滞解表兼以消食导滞。

　　夹惊解表兼清热镇惊。

　　中医辨证论治

　　(一)主证

　　风寒感冒

　　证候：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

　　治法：辛温解表。

　　方药：荆防败毒散加减。

　　风热感冒

　　证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

　　治法：辛凉解表。

　　方药：银翘散加减。

　　暑邪感冒

　　证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。

　　治法：清暑解表。

　　方药：新加香薷饮加减。

　　时邪感冒

　　证候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒。

　　方药：银翘散合普济消毒饮加减。

　　(二)兼证

　　1.夹痰

　　证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。

　　治法：辛温解表，宣肺化痰;辛凉解表，清肺化痰。

　　方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。风热夹痰证加用桑菊饮加减。

　　2.夹滞

　　证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。

　　治法：解表兼以消食导滞。

　　方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。

　　3.夹惊

　　证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风神昏，舌质红，脉浮弦。

　　治法：解表兼以清热镇惊。

　　方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片。