中西医结合助理医师儿科学考点：新生儿黄疸

　　新生儿黄疸

　　中医病因病机

　　湿热熏蒸

　　寒湿阻滞

　　瘀积发黄

　　总之，胎黄的发病与先天禀赋因素及后天感受湿邪或湿热毒邪密切相关。病机为湿邪或湿热之邪阻滞脾胃，肝失疏泄，胆汁外溢，而发为胎黄，病位主要在脾、胃、肝、胆。

　　西医病因及发病机理

　　1.感染性

　　(1)新生儿肝炎

　　(2)新生儿败血症

　　2.非感染性

　　(1)新生儿溶血病

　　(2)胆管阻塞

　　(3)母乳性黄疸

　　(4)其他

　　生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

　　生理性黄疸大多在出生后2～3天出现，4～6天达高峰，10～14天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若出生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。

　　足月儿血清总胆红素超过221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过256.5μmol/L(15mg/dl)称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L(18mg/dl)可引起胆红素脑病(核黄疸)，损害中枢神经系统，遗留后遗症。

　　西医治疗原则及主要治疗方法

　　1.治疗原则 治疗原则首先重视病因治疗，其次降低血中未结合胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。

　　2.西医治疗

　　(1)病因治疗

　　①新生儿肝炎以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒的药物。

　　②先天性胆道闭锁的治疗，强调早期诊断，早期手术治疗。

　　③新生儿败血症一般应联合应用抗生素静脉给药治疗，要早用药、足疗程(一般10～14天)，同时注意药物的副作用。

　　④其他：注意防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。

　　(2)对症治疗

　　光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

　　光照疗法原理：未结合胆红素在光照下发生光化学变化，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。

　　光照疗法的指征：

　　a 血清总胆红素水平：足月儿>205μmol/L(12mg/dl);低出生体重儿(LBW)>170μmol/L(10mg/dl);极低出生体重儿(VLBW)>102μmol/L(7mg/dl);超低出生体重儿(ELBW)>85μmol/L(5mg/dl)。

　　b 产前已诊断为新生儿溶血症者出现黄疸即血清胆红素>85μmol/L(5mg/dl)。

　　此外，有学者对VLBW生后进行预防性光疗3天取得良好疗效。

　　光照疗法的注意事项：

　　a 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露，照射时间以不超过3天为宜。

　　b 光疗可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。

　　c 蓝光可分解体内核黄素，加重溶血，故光疗时应补充核黄素(光疗时5mg/次，每日3次;光疗后每日1次，连服3日)。

　　d 当血清结合胆红素>68μmol/L(4mg/dl)时可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

　　中医辨证论治

　　湿热熏蒸

　　证候：面目皮肤发黄，颜色鲜明，精神疲倦或烦躁啼哭，不欲吮乳，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻。重者腹胀，呕吐，甚或神昏、抽搐。

　　治法：清热利湿退黄。

　　方药：茵陈蒿汤加味。

　　寒湿阻滞

　　证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，黄疸持久不退，精神倦怠，四肢欠温，不欲吮乳，时时啼哭，大便溏薄，或便色灰白，小便短少，舌质偏淡，舌苔白腻。

　　治法：温中化湿退黄。

　　方药：茵陈理中汤加味。

　　瘀积发黄

　　证候：面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，右胁下痞块，神疲纳呆，小便短黄，大便不调或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀点，苔黄或白。

　　治法：化瘀消积退黄。

　　方药：血府逐瘀汤加减。