2018中西医助理执业医师传染病学复习资料：第四单元 _第2页

　　(二)疫源地消毒

　　疫源地消毒指对有传染源存在的地区进行消毒。可分为终末消毒与随时消毒。

　　1.随时消毒 传染源一直在

　　在传染源仍然存在的疫源地内，对传染源的排泄物、分泌物及其污染过的物品进行的及时性消毒处理。

　　患者住院时的卫生处理(沐浴、更衣等);对患者呕吐物、痰液、尿液、粪便及卫生敷料的消毒处理;对病室空气、地面、家具的消毒和接触患者或其污染物品及脱手套后的洗手等。

　　随时消毒是防止交叉感染的重要措施之一。

　　2.终末消毒 离开前，最后一次

　　指传染源离开疫源地(如转送、痊愈出院或死亡后)，对其曾经产生的含有病原体的排泄物、分泌物以及排泄物、分泌物所污染的物品及场所进行的最后一次彻底消毒。

　　终末消毒包括患者的终末处理和原居住地或病室单位的终末处理。

　　(1)患者的终末处理

　　患者转科或出院前应进行沐浴，更换清洁衣服，个人用品须消毒后方能带离隔离区;

　　死亡患者应用消毒液浸湿的棉球塞住口、鼻、肛门及阴道，尸体用消毒液浸湿的尸单包裹，放入有“传染”标记字样的不透水袋子内送火葬。

　　(2)病室单位的终末处理

　　被服放入污物袋，消毒后再清洗;

　　将棉被展开，床垫、枕芯竖放，打开抽屉、柜门，紧闭门窗，然后用紫外线灯或消毒剂熏蒸消毒。

　　消毒后打开门窗通风，用消毒液擦拭家具、墙面及地面。

　　下列各项，属随时消毒的是(　)

　　A.患者转科前的沐浴

　　B.传染病死亡患者的尸体处理

　　C.传染病室日常紫外线照射

　　D.SARS患者治愈后对其原办公室的消毒

　　E.传染病患者转院后病室的消毒

　　【正确答案】C

　　小结：随时消毒和终末消毒最主要区别

　　患者在或者离开

　　在---随时消毒

　　要离开---终末消毒

　　消毒方法的分类

　　根据消毒杀灭微生物的种类和强弱，将各种物理和化学消毒方法分为灭菌法和高、中、低效消毒法四大类。

　　1.灭菌法

　　可以杀灭包括细菌芽孢的一切微生物。该类消毒方法有热力、电离辐射、微波等物理方法和甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等化学灭菌剂。

　　2.高效消毒法

　　杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用。主要有紫外线消毒法和臭氧、含氯消毒剂、过氧化氢等。

　　3.中效消毒法 区别关键--芽孢

　　杀灭除细菌芽孢以外的各种微生物。主要有超声波消毒法和中效消毒剂如醇类、碘类、酚类消毒剂等。

　　4.低效消毒法

　　只能消灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒。方法有通风换气、冲洗和洗手等;化学低效消毒剂有氯己定(洗必泰)、苯扎溴铵(新洁尔灭)等。

　　物理消毒法

　　热力消毒法

　　(1)干热消毒灭菌法：①燃烧法;②干烤法。

　　(2)湿热消毒灭菌：①煮沸消毒法;②压力蒸汽灭菌法;③巴氏消毒法;④流动蒸汽消毒法。

　　光照消毒法

　　又称辐射消毒法，主要利用紫外线的杀菌作用

　　电离辐射灭菌法

　　微波消毒灭菌法

　　过滤除菌 医院内常用过滤除菌来清除空气及液体中的微生物。如空气过滤是通过三级空气过滤器，选用合理的气流方式，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到洁净空气的目的。

　　化学消毒法

　　醛类：甲醛、戊二醛。

　　过氧化物类：过氧乙酸、双氧水等。

　　杂环类气体：环氧乙烷、环氧丙烷等。

　　醇类：75%乙醇、异丙醇等。

　　含碘化合物：碘酊、碘伏等。

　　含氯化合物：漂白粉、次氯酸钠、84消毒液、健之素片剂。

　　酚类：石碳酸、来苏等。

　　季胺盐类：新洁尔灭、消毒净等。

　　双胍类：洗必泰等。

　　隔离的概念

　　将传染期内的传染病患者或病原携带者置于不能传染给他人的条件之下，暂时避免与周围人群接触，防止病原体扩散，便于管理和消毒，同时也使患者得到及时的治疗。

　　对于不明原因的突发传染病，有效的隔离措施对控制其播散往往起决定性作用。

　　隔离的种类

　　(一)严密隔离：适于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病及传播途径不明的传染病，如鼠疫(肺鼠疫)、肺炭疽、传染性非典型肺炎、霍乱等的隔离。凡传染性强、病死率高的传染病均需采取严密隔离。

　　(二)呼吸道隔离

　　适用于以空气中的飞沫传播为主的传染病，如肺结核、流脑、百日咳、麻疹、腮腺炎等的隔离。

　　(三)肠道隔离

　　适用于以粪-口途径传播为主的传染病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型和戊型肝炎、肠道病毒感染、感染性腹泻或胃肠炎(大肠杆菌、沙门菌、空肠弯曲菌、阿米巴原虫、耶尔森菌、轮状病毒等)等的隔离。

　　(四)接触隔离

　　适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽、金黄色葡萄球菌感染、A群链球菌肺炎、狂犬病等的隔离。

　　(五)血液-体液隔离

　　主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、弓形体感染、梅毒、疟疾、钩体病、回归热、登革热、黑热病等的预防。

　　(六)虫媒隔离

　　适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒、回归热等的隔离。

　　(七)保护性隔离

　　适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等的隔离。

　　隔离的期限

　　隔离期是根据传染病的最长传染期而确定的。

　　同时根据临床表现和微生物检验结果来决定是否可以解除隔离。

　　某些传染病患者出院后尚应追踪观察。

　　医院感染的概念 在医院获得

　　广义概念：是指患者因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害者在医院期间是否发病，均属医院感染。

　　狭义概念：仅指住院患者发生的感染，平时所提及的医院感染即此类情况。

　　下列情况属于医院感染： 医院获得

　　1.无明显潜伏期的，住院48小时后发生的感染;

　　有明确潜伏期的，自入院时起超过该平均(或常见)潜伏期的感染。

　　入院至发病的时间>潜伏期

　　入院至发病的时间<潜伏期

　　入院至发病的时间>潜伏期

　　记忆：大钱---院