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2017中西医助理医师中医基础理论考点讲义：第十二单元

考试网 2017-07-04 【大中小】

　　第十二单元　病机

　　一、邪正盛衰

　　(一)邪正盛衰与虚实变化

　　“邪气盛则实，精气夺则虚。”

　　1.实的病机

　　概念：所谓实，指邪气亢盛，是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如外感邪盛，或肌肤经络闭塞，脏腑机能亢进或障碍，或气血壅滞而瘀结不通等，则皆属实性病理变化。

　　特点：主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛，或邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪抗争，正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，可出现一系列病理性反应比较剧烈而有余的证候表现。

　　形成：常见于外感六淫或疠气为病的初期中期，或因湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起发病。

　　表现：可见体质壮实，精神亢奋，或壮热狂躁，或烦躁不宁，或疼痛拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等症。或表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变。

　　2.虚的病机

　　概念：所谓虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如卫气不固，脏腑机能低下，气血津液生化不足或气化无力，以及气机下降不及等，均属虚性病理变化。

　　特点：主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病能力低下，因而正邪斗争难以出现较为剧烈的反应，可出现一系列虚弱、衰退和不足证候表现。

　　形成：多由素体虚弱，精气不充，或外感病后期虚亏，或多种慢性病证日久损耗，如大病、久病，耗伤人体精气;或因大汗、吐利、大出血等，均会导致正气虚弱。

　　表现：可见身体瘦弱，或神疲体倦，面色无华，声低气微，气短，或自汗，或盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。

　　3.虚中夹实

　　概念：指病理变化以正气虚损为主，又兼夹实邪结滞，从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。

　　形成：多由正气不足，无力驱邪外出;或正虚气化无力，内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物等凝结阻滞所致。

　　表现：如脾虚湿滞病证，临床可见脾气虚弱的神疲肢倦，不思饮食，食后腹胀，大便不实之症，又兼见口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。

　　4.实中夹虚

　　概念：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损不足，从而形成邪实正虚的虚实错杂疗理状态。

　　形成：多由病证失治，或治疗不当，耗伤正气所致。如外感热病中期，由于邪热炽盛，耗气伤津，从而形成实热伤津，气阴两伤病证。

　　表现：既有高热气粗，心烦不安，面红目赤，尿赤便秘，苔黄脉数等实热见症;又兼见口舌干燥，口渴引饮，气短心悸，舌燥少津等气阴不足见症。

　　5.真虚假实

　　即 “至虚有盛候”。

　　概念：指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病，反见盛势”。

　　形成：多由正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退，气血运行无力所致。表现：如脾气虚弱，运化无力，可见纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉虚而细弱等正气不足病证;同时又可见腹胀满(但时有和缓轻减)，腹痛(但喜按)等假实之症。再如老年或大病、久病，气虚推动无力而出现的便秘，亦属此类。

　　6.真实假虚

　　即 “大实有羸状”。

　　概念：指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病，反有羸状”。

　　形成：多由邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。

　　表现：如热结肠胃，里热炽盛，可见大便秘结，腹满硬痛拒按，潮热，谵语等实热之症;同时因阳气被郁，不能四布，又可见面色苍白，四肢厥冷，精神萎顿等状似虚寒之假象。再如小儿食积所出现的腹泻;妇科瘀血内阻出现的崩漏下血等，亦属此类。

　　(二)邪正盛衰与疾病转归

　　1.正胜邪退

　　概念：指正气奋起积极抗御邪气，正气渐趋强盛或战胜邪气，邪势日衰或被驱除的病理过程。

　　形成：多由患者机体正气比较充盛，抗邪能力较强，或能及时、正确的治疗，或两者兼而有之，邪气难以进一步发展所致。

　　转归：此为疾病向好转或痊愈方向发展的最常见转归。在此过程中，病邪对机体的损害作用消失或终止，机体脏腑经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血、津液等物质亏耗逐渐得以恢复，机体阴阳两方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告痊愈。

　　2.邪胜正衰

　　概念：指邪气亢盛，正气虚衰，机体抗邪无力，病势迅速恶化的病理过程。

　　形成：多由正气虚衰，无力抗邪;或因邪气炽盛，毒力较强，或因失于治疗，或治疗不当，机体抗邪能力日趋低下，无以制止邪气致病损害所致。

　　转归：此为疾病向恶化加剧方向发展的转归。若邪气进一步发展，机体病理损害日趋严重，脏腑经络等生理功能衰惫，正气耗竭，邪气独盛，阴阳离决，则机体生命活动亦告终止而死亡。

　　3.正虚邪恋

　　概念：指正气大虚，余邪未尽，或由于正气难复，无力驱邪， 致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。

　　形成：多见于疾病后期，亦常为疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，正气已虚，病邪留恋所致。

　　转归：一是在积极治疗和调理下，正气增强而恢复，疾病趋向好转或痊愈。二是治疗调理不当，或正气难复，邪气留恋，病情转为迁延或慢性病，或遗留某些后遗症。

　　4.邪正相持

　　概念：指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不过强，邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留， 病势处于迁延状态的病理过程。

　　形成：多发于外感疾病中期，或慢性病之迁延期，多由于邪正相持不下，病势胶着所致。

　　转归：病势迁延，经久不愈，或发展成慢性病证。一般来说，邪气留结之处，即是邪正相持、病理表现明显之所，其临床表现亦随邪留部位而有所不同。

　　5.邪去正虚

　　概念：指邪气被祛除，病邪对机体损害作用消失，但正气亦被耗伤而虚弱，有待恢复的病理过程。

　　形成：多由邪盛伤正，正气严重被损;或过用大汗、大吐、大下之法，病邪虽祛而正气亦伤;或素体虚弱，病后正气更衰所致。

　　转归：多为重病后的恢复期，须加强调养，方能康复。

　　二、阴阳失调

　　(一)阴阳偏盛

　　指病邪侵袭人体，导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。在性质上必从其类，即阳邪侵袭人体可形成机体阳气偏胜;阴邪侵袭人体，可形成机体阴气偏胜。其病机特点是“阳胜则热，阴胜则寒”;病机发展趋势是“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。可见实寒、实热之证。

　　1.阳偏胜

　　概念：即阳盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性亢盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。

　　特点：阳盛的病机特点，多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。

　　形成：多由感受温热阳邪，或虽感阴邪，但从阳化热，或情志内伤，五志过极而化火;或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。

　　表现：阳气的病理性亢盛，以热、动、燥为特点，故阳盛易出现化热、化火病理变化，常表现为实性、热性病证，可见壮热，烦渴，面红目赤，尿黄便干，苔黄，脉数等症。阳盛则耗阴，实热病证易于煎灼人体阴气和阴津，故在出现热象之同时，还可见口渴溲少、大便干燥等阴津不足症状，久之亦可转化为实热伤阴病证或虚热证。

　　2.阴偏胜

　　概念：即阴盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制或减退，热量耗伤过多，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。

　　特点：阴盛的病机特点，多表现为阴盛而阳未虚(或虚损不甚)的实寒病证。

　　形成：多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒邪中阻，遏抑阳气温煦气化;或素体阳虚，温化作用不足，寒湿内聚等所致。

　　表现：阴气的病理性亢盛，以寒、静、湿为特点，故阴盛病机常出现阴寒内盛，血脉凝涩，以及痰湿、水饮贮留等病理变化，常表现为实性、寒性病证。可见畏寒，喜暖，形寒肢冷，腹冷痛，泄泻，水肿，痰液清冷，舌淡而润，脉迟等症。阴盛则损阳，实寒病证久则必损阳气，故在出现寒象的同时，常可伴见阳气不足，机体生理功能减退，阳热不足等阳虚见症，如面色

　　白、溲清、便溏等症，形成实寒兼阳虚证。若阳气损伤过甚，病可由实转虚，发展成为虚寒证。

　　(二)阴阳偏衰

　　指人体阴或阳亏虚不足所引起的病理变化，实际上包括了精气血津液的不足和功能的减退。同时亦包括了脏腑经络生理功能的减退和失调。其病机表现特点是“阳虚则阴盛”，“阳虚则寒”;“阴虚则阳亢”，“阴虚则热”。可见虚寒、虚热病证。

　　1.阳偏衰

　　概念：即阳虚，指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状态。

　　特点：阳虚病机特点，多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛的虚寒证。

　　形成：多由先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。

　　表现：一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰(命火不足)最为重要。阳虚则寒，可见畏寒喜暖，形寒肢冷，面色

　　白，舌淡脉迟等寒象;亦可见踡卧神疲，小便清长，下利清谷，脉微细等虚象。同时，由于阳虚气化无力，阳不化阴，津液代谢障碍或减退，可形成水液贮留等水肿病证。

　　2.阴偏衰

　　概念：即阴虚，指机体阴气不足，精、血、津液等阴液亏少，以及由于阴虚不能制阳，导致阳气相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。

　　特点：阴虚病机特点，多表现为阴气不足，制约阳热及滋养、宁静功能减退，阳相对亢盛的虚热病证。

　　形成：多由阳邪伤阴;或五志过极，化火伤阴;或久病耗伤阴液等所致。

　　表现：主要表现为凉润、抑制与宁静功能减退，从而出现虚热、失润及虚性亢奋见症。 一般以肺、肝、肾阴气阴液不足为主，尤以肾阴虚亏为重要， 故临床以肺肾阴虚或肝肾阴虚为多见。由于阴虚不能制约阳气，从而可形成阴虚内热、阴虚火旺、阴虚阳亢等病变。阴虚内热，可见消瘦，盗汗，低烧，五心烦热，口干，舌红，脉细数等症;阴虚火旺，可见骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，颧红升火，咳血，或消瘦等症;阴虚阳亢，可见眩晕耳鸣，或遗精，或性欲亢进，腰膝酸软，失眠多梦等症。

　　(三)阴阳互损

　　肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阴阳之根本。因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳或肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。

　　1.阴损及阳

　　概念：指由于阴气阴液亏耗，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

　　表现：如肝阳上亢病证，病机为肝肾阴虚，水不涵木，阴虚阳亢。若病情发展，进一步耗伤肾脏精气，损及肾阳，继而出现畏寒肢冷，夜尿清长，面色

　　白，脉沉细无力等阳虚之症，即说明已发展成阴损及阳的阴阳两虚病证。

　　2.阳损及阴

　　概念：指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

　　表现：如肾阳虚亏，水泛为肿病证，病机主要是阳气不足，气化失司，津液代谢障碍，水液贮留，溢于肌肤所致。若病变发展，肾阳进一步虚损，耗伤肾中精气，则阴无阳以生，致使肾阴亦日益亏耗，继而出现消瘦，烦躁升火，甚则瘛疭等肾阴亏虚见症，即说明已发展成阳损及阴的阴阳两虚病证。

　　(四)阴阳格拒

　　1.阴盛格阳

　　概念：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。

　　特点：阴寒内盛为疾病的本质，由于格阳于外，可表现出某些假热之象，即为真寒假热证。

　　表现：如极度衰弱之虚寒证， 在面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡卧，脉微欲绝阳虚阴盛基础上，突然出现面色泛红，烦热，口渴，言语过多，脉大而无根等假热之象， 即是阴盛于内，格阳于外，并向阴阳离决发展之危重病证。

　　2.阳盛格阴

　　概念：又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。

　　特点：阳盛于内，实热炽盛，为疾病的本质，但由于格阴于外(实际是阳气不能外达)，可表现出某些假寒之象，即为真热假寒证。

　　表现：如外感热病，邪热炽盛， 可见壮热，面红，气粗，烦躁，舌红，脉数大有力等症，病势发展较重之时，又出现四肢厥冷，脉象沉伏等假寒之象。 即是阳盛格阴危重病证。

　　(五)阴阳亡失

　　1.亡阳

　　概念：指机体阳气发生突然性脱失，而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。

　　形成：多由邪气过盛，正不敌邪，阳气损伤太多;或素体阳虚，正气不足，疲劳过度，耗气过多;或过用汗、吐、下等法，或因病汗出过多，或吐泻太过，津液大量丢失，气随津脱;或大量出血，气随血脱;或慢性病，长期大量耗散阳气，虚阳外越等所致。

　　表现：阳气暴脱亡失，则温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出，故 可见大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，踡卧神疲，脉微欲绝等症。

　　2.亡阴

　　概念：指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失，而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。

　　形成：多由邪热炽盛，或邪热久留，大量煎灼阴液，耗伤阴气所致。亦可由于其他因素大量耗伤阴液而致亡阴。

　　表现：亡阴之时，以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显， 可见气喘，烦躁不安，手足虽温而汗多欲脱，面色红或紫，脉数疾等危重病证。

　　三、气、血失常

　　(一)气的失常

　　包括气虚、气机失调(即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等)。

　　1.气虚

　　概念：指元气耗损，周身之气不足及功能减弱，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。

　　形成：多由先天禀赋不足;或后天失养;或肺脾肾功能失调，气生成不足;或劳倦内伤，或久病不复等所致。

　　表现：全身性气虚，可见精神萎顿，倦怠乏力，眩晕，自汗，易于感冒，面色

　　白，舌淡，脉虚等症。偏于元气虚，则可见生长发育迟缓，生殖功能低下等症。偏于宗气虚，则可见动则心悸，呼吸气短等症。

　　2.气滞

　　概念：即气机郁滞，指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。

　　形成：多由情志内郁;或痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机;或外邪内犯，抑遏气机;或因脏腑功能障碍而气机郁滞;或因气虚运行无力而郁滞等所致。

　　表现：气滞于某一局部，可见胀满、疼痛之症，甚则可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。气滞亦可使某些脏腑功能失调或障碍，如肺气壅滞，可见胸闷，喘咳;肝郁气滞，可见胁肋胀满，少腹胀痛;脾胃气滞，可见纳呆，脘腹胀痛;胃肠气滞，则可见腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气而舒。故 脏腑气滞，以肺、肝、脾胃等脏为多见。

　　3.气逆

　　概念：指气机升降失常，或气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上的病理状态。

　　形成：多由情志内伤，或饮食寒温不适，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆所致。亦有因气虚而上逆者。

　　表现： 气逆常见于肺、胃和肝等脏腑。 在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆，气喘;在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心，呕吐，呃逆，嗳气;在肝，则肝气上逆，发为头痛而胀，面红目赤而易怒;若肝气暴张，肝气上逆，血随气逆，则可发作咯血、吐血，甚则壅遏清窍而发作昏厥。因虚而气逆者，如肺虚而失肃降，或肾虚而不纳气，均可致肺气上逆;胃虚失降亦可导致胃气上逆。

　　4.气陷

　　概念：指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不足或下降太过，气的升举无力而下陷为特征的病理状态。

　　形成：多由气虚病变发展而来，尤与脾气虚关系最为密切。若素体虚弱，或病久耗伤，以致脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所致。

　　表现：主要表现为“上气不足”与“中气下陷”两方面。上气不足，指脾气虚损，升清无力，水谷精微不能上输头目，头目失养，则可见头晕眼花，耳鸣，疲倦乏力等症。中气下陷，则指脾气虚损，升举无力，气机趋下，降多升少，脏腑组织维系无力，位置下移，可形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。脾气虚陷，运化失职，清浊升降失调，则可并见腹胀满重坠，便意频频等症。

　　5.气闭

　　概念：指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。

　　形成：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气道，使气不得外出，以致清窍被蒙所致。

　　表现：临床所见有闭厥、气厥、痛厥、痰厥等分别。其发病急骤，以突然昏厥、不省人事为特点。并伴有其他相应症状。

　　6.气脱

　　概念：即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。

　　形成：多由正不敌邪，或久病消耗而衰竭，以致气不内守而脱失;或大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄等所致。

　　表现：可见面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根等症。

　　(二)血的失常

　　1.血虚

　　概念：指血液不足，濡养功能减退，以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。

　　形成：多由失血过多，新生之血不及补充;或因脾胃虚弱，饮食营养缺乏，化源不足，或化生血液功能减退;或肾脏精气虚亏，髓虚，精血不能互化;或久病不愈，慢性消耗，以致营血暗耗等所致。

　　表现：多出现全身或局部营养不足，脏腑经络组织器官功能衰退等证候，可见面色不华，唇、舌、爪甲色淡无华，眩晕眼黑，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等症。

　　2.血瘀

　　概念：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。

　　形成：多由气滞而血行受阻，或气虚而血行迟慢;或痰浊阻于脉络;或寒邪入于血分，血寒而凝;或邪热入血，煎灼血津;或因外力扭挫，伤及脉络;或产后恶露不下、不净等，均可致瘀。

　　表现：血瘀则气滞，血瘀于脏腑、经络某一局部，气血不通，则发作疼痛，痛有定处而拒按，得寒温而不解;血瘀病变发展，积久凝结而成瘀血，可形成肿块，同时并见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗，以及瘀斑、红缕等症。

　　3.血热

　　概念：指血内有热，使血行加速，脉络扩张，或血液妄行而致出血的病理状态。

　　形成：多由邪热入于血分;或情志郁结，五志过极，郁久化热，内火炽盛，郁于血分; 或阴虚火旺等所致。

　　表现：血热病变，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴症状为特征。可见身热，夜间为甚，舌质红绛，口干舌燥，甚则衄血、吐血、尿血，月经提前量多，脉数等症。此外，血热则心神被扰，可见心烦，或躁扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症。

　　4.出血

　　概念：指血液逸出血脉的病理状态。

　　形成：多因血热、气虚、外伤及瘀血内阻等所致。

　　表现：可见吐血、衄血、尿血、皮肤斑疹、月经提前量多等症。此离经之血不得及时消散或排出，蓄积体内，则为瘀血。瘀血停积体内，则又可引发多种病理变化。若突然大量出血，则气随血脱，可引发全身功能衰竭。

　　(三)气血失调

　　1.气滞血瘀

　　概念：指因气的运行郁滞不畅，以致血液运行滞涩或障碍，继而出现血瘀的病理状态。

　　形成：多由情志内伤，气机阻滞，影响及血;或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。

　　表现：一般来说，气滞而血瘀与肝关系密切，血瘀而气滞则与心密切相关。气滞血瘀并见，可见胀满疼痛，瘀斑，以及积聚癥瘕等病证。若邪阻肺气，宣降失司，久则可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症。

　　2.气虚血瘀

　　概念：指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

　　形成：较多见于心气不足，运血无力病证，以及气虚血滞的肢体不用等病变。且在老年病中，气虚血瘀，更应注意。

　　表现：多见惊悸怔忡，喘促水肿，或肢体瘫痪、痿废等证。

　　3.气不摄血

　　概念：指因气虚不足，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血的病理状态。

　　形成：多由气虚病变发展，脾气虚损，统摄失司所致。此外，诸如肺气、肝气、胃气、肾气虚亏，亦可减弱气之统摄功能而发生出血。

　　表现：可见咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等病证。并可伴见面色不华，倦怠乏力，脉虚舌淡等气虚之象。

　　4.气随血脱

　　概念：指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。

　　形成：多由外伤失血，或呕血、便血，或妇女崩中，或产后急剧大出血等所致。

　　表现：可见出血量多，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚则晕厥，或见抽搐，或见口干，脉芤或微细欲绝等症。

　　5.气血两虚

　　概念：指气虚和血虚同时存在，组织器官失养，而致机能减退的病理状态。

　　形成：多由久病耗伤，气血两亏所致。

　　表现：或先有失血，气随血衰;或因气虚，血液生化无源而日渐衰少，从而形气血两虚病证，可见面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，心悸失眠，形体瘦怯，肌肤干燥，肢体麻木，甚则肢体感觉障碍，或肢体痿废不用等症。

　　四、津液代谢失常

　　(一)津液不足

　　概念：指机体津液亏少，致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈，从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。

　　形成：多因外感温热或燥热之邪煎灼津液，或邪热内生，如阳亢生热，或五志化火耗伤津液;或大热、多汗、吐泻、多尿、失血及大面积烧伤等耗伤津液;或过用、误用辛燥之剂而伤津;或体虚津液生成不足，或久病耗伤等，致使津液亏耗而发病。

　　表现：伤津为主，可见口渴引饮，口、鼻、皮肤干燥，目陷螺瘪，大便干燥秘结，小便短少，甚则转筋等症。伤液为主，则可见舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不欲饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，其则动风而见肉陶，手足震颤、蠕动等症。

　　(二)津液输布、排泄障碍

　　概念：津液的输布障碍，指津液不能正常转输和布散，升降环流迟缓，因而湿浊内生，或滞留于某一局部，导致津液不化，水湿困阻，或酿痰成饮的病理状态。津液的排泄障碍，指津液气化不利，转化为汗、尿的功能减退，从而导致水液贮留于体内，或外溢于肌肤，发为水肿的病理状态。

　　形成：津液的输泄障碍，主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关，并受到肝失疏泄病变的影响。多由脾运化水液功能减退;或肺失宣降;或肝失疏泄，气滞而水停;或肾的蒸化功能减退;或三焦水道不利，津液转化为汗液和尿液之气化障碍，水液贮留于体内所致。

　　表现：津液输布、排泄障碍，其病理表现有三：一是湿浊困阻，可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹胀便溏，苔腻等症。二是痰饮凝聚，滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现。如痰阻于肺，可见咳喘咯痰;痰迷心窍，可见胸闷心悸，神昏癫狂;痰停于胃，可发作恶心呕吐;痰浊上犯，清窍不利，则眩晕昏冒; 痰气凝结于咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为“梅核气”。若饮邪为病，则可见饮停胸胁，发为“悬饮”；饮留于肺，发为“支饮”等病证。三是水液贮留，多由肺脾肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍，因而水液贮留于肌肤或体内，则发为水肿或腹水等病证。

　　(三)津液与气血关系失调

　　1.水停气阻

　　概念：指津液代谢障碍，水湿痰饮贮留，导致气机阻滞的病理状态。

　　形成：多由痰饮水湿病变发展，影响气机通利所致。

　　表现：如水饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，则可见胸满咳嗽，喘促不能平卧;水饮凌阻遏心气，心阳被抑，则可见心悸，心痛;水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，以致清气不浊气不降，则可见头昏困倦，脘腹胀满，纳化呆滞;水饮停于四肢，导致经脉气血阻则可见肢体沉重胀痛等症。

　　2.气随津脱

　　概念：指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，以致暴脱亡失的病理状态。

　　形成：多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液所致。故说： “吐下之余，定无完气”。

　　表现：气脱则全身机能突然衰竭，可见面色苍白，神昏晕厥，汗出不止，目闭口开手撒，甚则二便失禁，脉微欲绝等症。

　　3.津枯血燥

　　概念：指津液亏乏枯竭，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。

　　形成：多因高热伤津，或烧伤而致津液损耗，或阴虚痨热，津液暗耗等所致。

　　表现：可见心烦，鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒，或皮屑过多等症。

　　4.津亏血瘀

　　概念：指津液耗损，导致血行滞涩不畅的病理状态。

　　形成：多由高热、烧伤，或大汗出，或吐泻等因素，大量耗伤津液，致使血容量减少，血液循行阻滞不畅，从而导致血瘀等所致。

　　表现：多在津液不足基础上，又出现舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或见斑疹显露等症。

　　5.血瘀水停

　　概念：指因血脉瘀滞导致津液输布障碍，而致水液停聚的病理状态。

　　形成：多因血瘀而津液环流不利，或血瘀而致气滞，气滞则津停为水等所致。

　　表现：多在血瘀基础上，兼见下肢、面目浮肿等症。

　　五、内生“五邪”

　　(一)风气内动

　　概念：又称“内风”，即肝风内动。指在疾病过程中，或因阳盛，或因阴虚，或血虚，或热极伤及营血，以致阴虚不能制阳，阳升无制，或筋脉失其濡养，从而出现动风的病理状态。故说：“内风乃身中阳气之变动”。

　　形成及表现：主要有如下五类：

　　一是肝阳化风 。多由情志所伤，肝气郁结，郁久化火而亢逆，或暴怒伤肝，肝气亢逆，或操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，继而阴不制阳，肝之阳气升动无制，便亢而化风，形成肝风内动。轻则可见筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼㖞斜，重则半身不遂，甚则血随气升，而见卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。

　　二是热极生风 。又称热甚动风，多由邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失其柔顺，阳热亢盛，则化而为风，多见于热性病的极期。可见痉厥，抽搐，鼻翼煽动，目睛上吊，并伴有高热，神昏，谵语等症。

　　三是阴虚风动 。多因热病后期，阴津耗伤;或久病耗伤，津液及阴气亏虚所致。阴液枯竭，无以濡养筋脉，阴气大伤，失其凉润柔和之能，则变生内风，即虚风内动。可见筋挛肉瞤，手足蠕动等症。并见低热起伏，舌光少津，脉细如丝等阴竭表现。

　　四是血虚生风 。多由生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，导致肝血不足，筋脉失养，或血虚无以荣络，则虚风内动。可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症。

　　五是血燥生风 。多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。津枯血少，失润化燥，则肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥而变生内风。可见皮肤干燥，或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落皮屑等症。

　　(二)寒从中生

　　概念：又称“内寒”。指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。

　　形成：多因先天禀赋不足，阳气素虚，或久病伤阳，或外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，累及脾肾，脾肾阳虚，温煦气化失职所致。

　　表现：一是阳虚阴盛，阴盛则内寒自生，可见虚寒及血脉“收引”之症，如面色苍白，形寒肢冷，或筋脉拘挛，肢节痹痛等。二是阳虚气衰，气化功能减退或失司，阳不化阴，代谢活动障碍或减退，从而导致阴寒性病理产物如水湿、痰饮等积聚或停滞。可见尿频清长，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄泻，或为水肿等病证。

　　(三)湿浊内生

　　概念：又称“内湿”。指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

　　形成：多因过食肥甘，嗜酒或恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，或素体肥胖，或喜静少动，或情志抑郁，以致气机不利，津液输布障碍，因而水液不化，聚而成湿所致。湿浊内生亦与肾阳虚，温煦气化失职有关。

　　表现：常随湿浊阻滞部位不同而异。如湿浊留滞经脉之间，则可见头昏闷重如裹，肢体重着或屈伸不利;湿犯上焦，则胸闷咳嗽;湿阻中焦，则脘腹胀满，纳呆，口腻或甜，舌苔厚腻;湿滞下焦，则腹胀便溏，小便不利;水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。

　　(四)津伤化燥

　　概念：又称“内燥”。指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，因而出现干燥枯涩的病理状态。

　　形成：多因久病伤阴耗液;或大汗、大吐、大下，或亡血失精，导致阴亏津少;或温热病变热盛伤阴耗津等所致。

　　表现： 内燥病变以肺、胃、大肠为多见， 可见津液枯涸及阴虚内热病证，如肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩少泪，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等。如以肺燥为主，则应兼见于咳无痰，甚则咯血;以胃燥为主，则胃阴虚亏，可伴见舌光红无苔;如若肠燥，则应兼见便秘等症。

　　(五)火热内生

　　概念：，又称“内火”、“内热”。指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁结，郁久化热化火，或病邪郁结，从阳化热化火，因而产生火热内扰，机能亢奋的病理状态。

　　形成：主要有四方面： 一是阳气过盛化火， 即病理性的阳气亢盛，称为“壮火”。又称“气有余便是火”。二是邪郁化火， 如外感风、寒、燥、湿等病邪人里，郁结从阳化热化火，或痰饮、瘀血、结石和食积、虫积等郁而化火。三是五志过极化火 。四是阴虚火旺 ，多由津液亏耗，阴气大伤，阴虚阳亢，则虚热、虚火内生。

　　表现：凡阳盛、邪郁化热化火及五志过极化火，多为实热实火，可见高热，午后潮热，面红目赤，尿赤，便干，唇舌生疮等症。若属虚火，阴虚内热，多见全身性虚热征象，如五心烦热，骨蒸潮热，面部烘热，消瘦，盗汗等症。而阴虚火旺，则其火热征象多集中于机体某一部位，可见虚火上炎的牙痛、咽痛、齿衄、颧红升火等症。

　　六、疾病传变

　　(一)疾病传变的形式

　　1.病位传变

　　指某一部位的病变，可向其他部位波及扩展，从而引起该部位发生病变。

　　(1)表里出入：包括表病入里、里病出表。

　　(2)外感病传变：包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。

　　(3)内伤病传变：包括脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。

　　2.病性转化

　　(1)寒热转化：包括由寒化热、由热转寒。

　　(2)虚实转化：包括由实转虚、因虚致实。

　　(二)影响疾病传变的因素

　　1.体质因素

　　主要从两方面对疾病的传变发生作用：一是在较大程度上影响正气之强弱，从而影响发病与传变的迟速。二是在邪正斗争过程中，对病邪的“从化”具有重要的决定作用。一般来说，素体阳盛者，则邪多从火化，疾病多向阳热实证演变;素体阴盛者，则邪多从寒化，疾病多向寒实或虚寒等证演变。

　　2.病邪因素

　　一是疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。如外感六淫，则阳邪传变较快、阴邪传变较慢、疠气传变急速。另外，邪盛传变较快，邪微则传变较慢。二是不同病邪，其伤人途径不同，病位传变途径亦有较大差异。三是病邪从化主要由体质因素决定，但病性变化与病邪属性亦有一定联系。如燥为阳邪，易从热化;湿为阴邪，易从寒化等。

　　3.地域因素和气候因素

　　一是地域因素长期作用，形成不同人群的体质特征和疾病谱差异，从而影响疾病的传变。二是时令气候对疾病传变的影响。

　　4.生活因素

　　包括情志、饮食、劳逸等，主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。

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