2017中西医结合助理医师《外科学》复习笔记：第四单元

　　第四单元　麻醉

　　一、麻醉方法

　　1、针刺镇痛与辅助麻醉

　　2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)

　　3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉)

　　4、复合麻醉

　　二、麻醉前用药

　　(一)麻醉前用药目的：

　　1、减少病人精神紧张;

　　2、使麻醉过程平稳

　　3、增强麻醉效果

　　4、减缓病人疼痛感

　　(二)麻醉前常用药物

　　1、镇静安定药：苯二氮䓬类(地西泮，咪达唑)，丁酰氨类，吩噻嗪类

　　2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥

　　3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新

　　4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺

　　5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶

　　6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药

　　7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂

　　三、局部麻醉

　　1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因

　　2、不良反应的处理

　　局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间

　　局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒

　　出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定

　　四、椎管内麻醉

　　1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)

　　适应证：下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术

　　并发症：术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪

　　2、硬膜外麻醉

　　适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术

　　颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

　　并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐

　　神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征

　　五、气管插管

　　1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人

　　2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人

　　3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的

　　4、经口盲探气管内插管：部分张口困难;呼吸道部分梗阻;

　　颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;

　　颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;

　　喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等

　　5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或饱食者;颅脑、开胸等针麻手术

　　6、双腔支敢管导管(DLT)插管术：“湿肺”全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者;近期有大咯血者。