2017中西医执业助理医师复习重点：胎黄的辩证论治介绍

　　胎黄，中医病名。胎黄病以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疽”。我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同原因引起的胎黄进行了系统的临床观察与研究，在应用中药治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。

　　胎黄辨证要点

　　胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，口渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄;黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。

　　胎黄治疗原则

　　生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以化瘀消积为主。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。

　　胎黄证治分类

　　1)湿热郁蒸

　　证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

　　分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄;热为阳邪，故黄疸色泽鲜明;热甚于内。故口渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。

　　治法：清热利湿。

　　方药：茵陈蒿汤加味。

　　常用药：茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄芩、金钱草。

　　2)寒温阻滞

　　证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

　　分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退;寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏;舌淡、苔白腻为寒湿之象。

　　治法：温中化湿。

　　方药：茵陈理中汤加减。

　　常用药：茵陈、干姜、白术、甘草、党参、薏苡仁、茯苓。

　　3)气滞瘀积

　　证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

　　分析：气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。血瘀内阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。

　　治法：化瘀消积。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。