2017中西医结合助理医师考试外科学复习讲义：急腹症

　　第十五单元　急腹症

　　急腹症的常见中医病机：热蕴;血瘀;气滞;食滞

　　一、急性阑尾炎

　　二、急性胰腺炎

　　1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物

　　2、基本病理改变：水肿、出血、坏死

　　3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术

　　4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀

　　发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，

　　手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭

　　5、治疗：

　　原则：

　　(1)对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术

　　(2)对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术

　　(3)急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流

　　(4)急性假性囊肿<6cm可不处理

　　发生感染或>6cm有症状者可行外引流

　　胰腺脓肿首选外引流

　　手术方式：三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术

　　三、胆道感染及胆石病

　　(一)急性胆囊炎

　　1、病理：

　　(1)急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症

　　(2)急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层

　　(3)急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎

　　(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎

　　1、病因：胆道梗阻和细菌感染

　　2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。

　　夏柯三联征(Charcot)：腹痛，寒战高热，黄疸

　　雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现

　　体温高，脉搏快，血压降低

　　3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全

　　(三)胆石病

　　1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素

　　2、治疗：

　　(1)排石：胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好

　　(2)溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径<10mm结石

　　(3)体外冲击波碎石：

　　症状性胆囊结石;

　　口服胆囊造影显示胆囊功能正常;

　　阴性胆结石;

　　胆囊内直径0.5-2.0cm的单颗结石，或0.5-1cm的多发结石，但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确

　　四、急性肠梗阻

　　1、病因：机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)

　　动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)

　　血动因素

　　2、病理：

　　(1)局部改变

　　机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强

　　麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失

　　肠腔膨胀、积气积液

　　肠壁充血水肿、通透性增加

　　肠壁坏死穿孔

　　(2)全身改变

　　体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变

　　电解质紊乱和酸碱平衡失调

　　感染和中毒

　　3、中医病机：痞结-瘀结-疽结

　　4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气

　　单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛

　　绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征

　　5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现