第二十九单元 妇产科常用手术
一、前庭大腺囊肿造口术
适应证 前庭大腺囊肿或脓肿。
禁忌证 前庭大腺急性炎症期,尚未形成脓肿或囊肿者。
二、输卵管妊娠术
1.输卵管妊娠的保守性手术
适应证 输卵管妊娠未破,或有少量出血,妊娠块<5cm者;患者要求保留生育能力;排除宫内妊娠,并容易随访;无输卵管妊娠史;胚胎无血管性搏动,
禁忌证 患侧输卵管破损严重无法修复者;切除病灶后残留段<5cm者;陈旧性输卵管妊娠部位有血肿或积血者。
2.输卵管妊娠的根治性手术
适应证 无生育要求的患者,或手术时同时要求绝育者,或绝育后的输卵管妊娠者;妊娠输卵管损伤严重无法修复者;间质部妊娠;患侧输卵管发生两次妊娠者。
三、剖宫产术
适应证
(1)绝对指征 骨盆狭窄与头盆不称、横位、软产道梗阻及畸形、中央性前置胎盘、胎盘早剥等。
(2)相对指征 胎儿宫内窘迫、头位胎位异常、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产及胎儿生长迟缓、妊娠高血压疾病、巨大儿、珍贵儿、先兆子宫破裂等。
禁忌证
(1)既往曾有腹部手术史,特别是剖宫产史,子宫下段有严重、难以分离的粘连,尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
(2)子宫下段有大量曲张的血管,手术可能引起大出血者。
(3)骨盆畸形及悬垂腹,子宫极度前倾,仰卧位也不能改变子宫的位置,因而无法暴露子宫下段,并发生体位性低血压者。
(4)横位、未临产、下段扩张不充分,若胎背在下,下段切口难以牵拉胎体。