2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：女性生殖器官损伤性疾病与发育异常

　　第二十四单元　女性生殖器官损伤性疾病与发育异常

　　细目一：阴道脱垂

　　一、阴道壁脱垂的病因

　　阴道壁脱垂分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。主要病因为分娩损伤和产后过早参加体力劳动。

　　二、临床表现及分度

　　1.临床表现　常有滞产、助产、难产、经产或会阴撕裂史。轻者均无症状。重者，阴道前壁脱垂，以自觉腰酸，伴有排尿不尽或困难，易发生尿路感染，或在咳嗽、用力屏气等增加腹压的情况下有尿液溢出为主证。而阴道后壁脱垂，以下坠感，腰酸及排便困难，有时需用手指推压脱垂的阴道后壁方能排便为主证。妇科检查，阴道前壁或阴道后壁呈球状脱垂，触之柔软，并常见子宫脱垂。

　　2.分度　根据检查时阴道壁膨出或脱垂的程度，临床上分为3度。

　　(1)阴道前壁脱垂

　　Ⅰ度：脱垂的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。

　　Ⅱ度：脱垂部显露于阴道口外。

　　Ⅲ度：阴道前壁完全脱垂于阴道口外。

　　(2)阴道后壁脱垂

　　Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘。

　　Ⅱ度：阴道后壁部分脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度：阴道后壁全部脱出于阴道日外。

　　三、西医治疗

　　轻度患者可行缩肛运动;因慢性疾病不能手术可用子宫托;重度患者应行阴道前壁修补术;若合并张力性尿失禁者，单纯阴道前壁修补术不能得到预期治疗效果，应同时行膀胱颈悬吊手术。有症状的直肠脱垂伴会阴陈旧性裂伤者，行阴道后壁加会阴修补术。

　　细目二：子宫脱垂

　　一、子宫脱垂的病因、发病机理

　　1.病因病理

　　（1）分娩损伤　为子宫脱垂最主要的病因 。如难产、滞产等使盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至出现撕裂。加之产后过早参加体力活动，可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧子宫推向阴道而发生脱垂。

　　（2）长期腹压增加 　可直接作用于子宫，迫使其向下移位。

　　（3）支持子宫组织疏松薄弱 　老年妇女盆底组织萎缩退化而薄弱;或因营养不良;或因先天性盘底组织发育不良而导致。

　　2.中医病因病机　主要因气虚或肾虚，导致冲任不固，提摄无力。

　　二、临床表现及分度

　　1.临床表现　根据病史及检查容易诊断。轻度患者一般无不适，中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感;站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后减轻。重度子宫脱垂者，常伴有排尿、排便困难，易并发膀胱炎。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦可致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血。

　　2.分度　根据检查时患者平卧用力下屏使子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。

　　Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　三、中西医治疗方法

　　(一)西医治疗

　　1.非手术治疗　目前普遍使用子宫托。常用的有喇叭形和环形两种。

　　2.手术治疗　①阴道前后壁修补术;②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术;③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术;④阴道纵隔形成术。

　　(二)中医治疗

　　1.气虚　阴中有块状物突出，劳则加剧，平卧则回纳，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言。舌淡， 苔薄，脉缓弱。

　　治法　补益中气，升阳举陷。

　　方药　补中益气汤。

　　2.肾虚　阴中有物脱出或脱出于阴道口外，腰酸腿软，小便频数 ，夜间尤甚。舌质淡，苔薄，脉沉弱。

　　治法　补肾固脱。益气升提。

　　方药　大补元煎。

　　3.湿热　阴中有物脱出于阴道口外，表面红肿疼痛，甚或溃疡渗液，色黄秽臭 。舌略红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法　清热利湿。

　　方药　龙胆泻肝汤合五味消毒饮。

　　(三)预防

　　提倡晚婚晚育;加强孕妇管理，定期产前检查，及时纠正胎位;积极开展新法接生;产后提倡科学运动积极;治疗各种慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等;加强营养，锻炼身体，增强体质。

　　【习题】例题

　　1.患者阴道中有块状物突出，劳则加剧，平卧则回纳，小腹下坠，四肢乏力，面色无华，少气懒言，舌淡苔薄，脉虚细。妇科检查为子宫脱垂I.，应首选的治疗措施是

　　A.子宫托加一贯煎

　　B.子宫托加大补元煎

　　C.子宫托加补中益气汤

　　D.阴道子宫切除术加大补元煎

　　E.阴道纵隔形成术加补中益气汤

　　『正确答案』C