2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：常见产后并发症

　　第十七单元　常见产后并发症

　　     细目一：产后关节痛

　　一、概念、中医病因病机

　　1.概念 产褥期内，出现关节或肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者。中医称为“产后身痛”、“产后痹证”、“产后遍身疼痛”、“产后风”。

　　2.中医病因病机 本病的病因有血虚、血瘀、外感及肾虚。主要发病机理是产后气血虚弱，或风寒湿之邪乘虚而人，稽留关节、经络，使气血凝滞，不通则痛，或经脉失养，不荣而痛。

　　二、中医辨证要点及分型论治

　　(一)辨证要点

　　重在辨其疼痛的性质。肢体酸楚、麻木者，属虚证；疼痛按之加重者，属血瘀；风盛者，疼痛游走不定；湿盛者，肢体肿胀，麻木重着；寒盛者，冷痛，或刺痛，痛有定处。

　　(二)分型论治

　　1.血虚 产后肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸 。舌淡红，少苔，脉细弱。

　　治法 养血益气，温经通络。

　　方药 黄芪桂枝五物汤。

　　2.血瘀 产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少，色暗红。舌紫暗， 苔薄自，脉弦涩。

　　治法 养血活络，行瘀止痛。

　　方药 生化汤。

　　3.外感 产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，怕冷恶风。或关节肿胀，麻木重着。舌淡，苔薄白，脉浮紧。
　　治法 养血祛风，散寒除湿。

　　方药 独活寄生汤。

　　4.肾虚 产后腰膝关节酸痛，或足跟痛 ;头晕耳鸣，夜尿多。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

　　治法 补肾强腰，壮筋骨。

　　方药 养荣壮肾汤。

　　细目二：产后排尿异常

　　一、概念、中医病因病机

　　1.概念 产后排尿异常主要包括产后尿潴留及尿失禁。产后膀胱充盈而不能自行排尿，或排尿困难者属于产后尿潴留;产后排尿部分或完全失去控制，不能自主排出者为尿失禁。中医称为“产后小便不通”’、“产后小便频数与失禁”。

　　2.中医病因病机 多由素体虚弱，产时劳力伤气，或禀赋不足，肾气虚弱，或因产时损伤肾气，或产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通;膀胱失约，则小便频数与失禁。

　　二、中医辨证要点及分型论治

　　(一)辨证要点

　　产后小便不通，重在辨全身症状、舌脉以辨虚实;产后小便频数与失禁重在观察小便排出情况，以辨虚实。

　　(二)分型论治

　　1.产后小便不通

　　(1)气虚 产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，气短懒言 。舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治法 益气生津，宣肺利水。

　　方药 补气通脬饮。

　　(2)肾虚 产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软 ，面色晦暗。舌淡，苔薄润，脉沉细无力。

　　治法 补肾温阳，化气利水。

　　方药 济生肾气丸。

　　(3)气滞 产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁 。舌苔正常，脉弦。

　　治法 理气行滞，行水利尿。

　　方药 木通散。

　　(4)血瘀 产后小便不通，小腹胀满刺痛。舌质暗. 苔薄白，脉沉涩。

　　治法 养血活血，祛瘀利尿。

　　方药 加味四物汤。

　　2.产后小便频数与失禁

　　(1)气虚 产后小便频数，或失禁，气短懒言，小腹下坠 。舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治法 益气固摄。

　　方药 黄芪当归散。

　　(2)肾虚 产后小便频数，或失禁，夜尿尤多，腰膝酸软 。舌淡，苔白滑，脉沉细无力。

　　治法 温阳化气，补肾固脬。

　　方药 肾气丸。