2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：产时胎儿窘迫与胎膜早破

　　第十四单元　产时胎儿窘迫与胎膜早破

　　细目一：胎儿窘迫

　　一、病因病理

　　1.病因

　　(1)胎儿急性缺氧 常发生在分娩期。病因：急性失血;微小动脉供血不足;子宫胎盘血运受阻;脐带血运受阻;胎盘功能低下。

　　(2)胎儿慢性缺氧 常发生在妊娠晚期。病因：母体血液氧含量不足;胎盘变性，纤维蛋白沉积、钙化甚至大面积梗死;子宫胎盘血管硬化、狭窄;胎儿运输及利用氧能力降低。

　　2.病理 主要是因重度缺氧而引起各系统严重的并发症。包括血气变化(代谢性及呼吸性酸中毒)，心血管、泌尿、消化、呼吸及中枢神经系统变化。

　　二、临床表现、诊断及处理

　　1.急性胎儿窘迫

　　临床表现：①胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象;②羊水胎粪污染，分三度(Ⅰ度羊水呈绿色;Ⅱ度混浊;Ⅲ度稠厚，呈棕黄色);③胎动(开始胎动频繁，继而减少至消失)及④酸中毒。

　　诊断：主要依据病史、临床表现及实验室检查。处理：缓解胎儿缺氧;尽快终止妊娠;做好新生儿窒息抢救准备。

　　2.慢性胎儿窘迫

　　临床表现及诊断：胎盘功能低下(即尿雌三醇及胎盘生乳素降低)、胎儿监测(胎动时胎心加速不明显);胎动减少(胎动<10次/12小时)、B超监测、羊膜镜检查(见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色)及测量宫高、腹围。

　　处理：卧床休息。取左侧卧位。定时吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症;终止妊娠，以剖宫产为宜;期待疗法。

　　细目二：胎膜早破

　　一、定义、病因

　　1.定义 胎膜破裂发生于产程正式开始前称胎膜早破。中医称为“胎衣早破”。

　　2.病因 营养因素(如孕妇饮食中缺铜及缺乏维生素C，可使胎膜脆性增加);感染(细菌、病毒、沙眼衣原体、解脲支原体);宫内压力增加;宫颈关闭不全及其他(如人工剥膜、妊娠晚期性生活过频等)。

　　3.中医病因病机 本病的发生或因母体气血不足，气虚下陷，或胎衣单薄;或因妊娠后期外力损伤，或房室损伤，或接生检查不慎损伤胞衣而致。

　　二、临床表现、实验室检查及西医处理

　　1.临床表现 孕晚期或临产，未进入产程或刚进入产程之际，孕妇自觉阴道有一阵水样液流出，开始为持续性，随后为阵发或间断少量阴道流液，当腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等，流液即增多。无腹痛及其他临产征兆。

　　2.实验室检查

　　(1)阴道液酸碱度测定 用石蕊试纸测定pH>6.5，可能为胎膜早破，可靠性95%左右。

　　(2)显微镜下检查。

　　(3)B超检查。

　　(4)羊膜镜检查。

　　3.西医治疗

　　(1)足月胎膜早破的治疗 a.观察12～24小时，80%患者可自然临产。b.若破膜超过12小时，仍未临产，要给予抗生素预防感染;c.破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

　　(2)足月前胎膜早破的治疗期待治疗 (应用宫缩抑制剂、促进肺成熟、防止感染、纠正羊水过少);终止妊娠。