2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：正常产褥

　　第七单元　正常产褥

　　※ 细目一：产褥期母体的变化

　　从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态所需的时间为6周，这段时间称为产褥期。产褥期母体的变化特点：

　　1.生殖系统的变化

　　(1)子宫 子宫是产褥期变化最大的器官。子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。子宫复旧包括子宫体和子宫颈，需时6～8周。分娩后子宫体逐渐缩小，产后l周缩小至妊娠l2周大小，产后l0天在腹部扪不到子宫底，产后6周恢复到非妊娠期大小。子宫重量也逐渐减少，胎盘娩出后子宫重量约为l000g，产后l周时降为500g，产后2周时约为300g，直至产后6周时约为50g。产后第3周除胎盘附着处以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。产后4周宫颈恢复至未孕状态。由于分娩时子宫颈外口发生轻度裂伤，使产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)变为产后的“一”字形横裂(已产型)。

　　(2)阴道与外阴 分娩后消失的阴道黏膜皱襞，约于产后3周以后重新出现，外阴水肿2～3日自行消退，会阴部伤口在3～5日愈合。处女膜因分娩撕裂形成处女痕。

　　(3)盆底组织 分娩可造成盆底组织(肌肉及筋膜)扩张过度，弹性减弱，一般产褥期内能恢复。但分娩次数过多，间隔时间过短，盆底组织松弛，较难完全恢复正常，这是导致子宫脱垂、阴道壁膨出的重要原因。

　　2.乳房的变化 产褥期乳房的变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳。

　　3.全身变化

　　(1)心血管系统产后72小时内，产妇血容量增加15%～25%，尤其是最初24小时。因此产后72小时内心脏负担明显加重，应注意预防心衰的发生。

　　(2)血液 产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态，对子宫创面恢复、预防产后出血有利。产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数于产褥早期仍较高。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。

　　(3)泌尿系统 产后数日内尿量增多，尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加。由于分娩过程中膀胱受压使黏膜充血水肿及膀胱肌张力降低，以及会阴伤口疼痛使产妇不愿排尿，可发生一过性尿潴留。

　　(4)消化系统 产后2周消化功能逐渐恢复正常。产褥早期胃肠肌张力仍较低，产妇食欲不佳，喜进汤食，又因产妇活动少，肠蠕动减弱，容易发生便秘。

　　(5)内分泌变化 产后l周，产妇血清中雌、孕激素水平恢复到孕前水平。 排卵的恢复与是否哺乳及哺乳时间长短有关，哺乳妇女一般在哺乳阶段不来月经，但也可以有排卵。胎盘生乳素于产后3～6小时已不能测出。

　　(6)体重 产后由于胎儿及胎盘的娩出，羊水排泄及产时失血，即刻体重减轻6kg;产后第l周由于子宫复旧，恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg。

　　(7)腹壁 下腹正中线色素沉着，于产褥期渐退;腹壁紧张度在产后6～8周恢复。

　　4.月经复潮及排卵 产褥期恢复排卵与月经复潮的时间受哺乳影响。不哺乳妇女通常可于产后4～8周月经复潮 ，平均产后10周可恢复排卵。而哺乳产妇月经复潮延迟，平均产后4～6月可恢复排卵 ，产后较晚恢复月经者，首次月经复潮前多有排卵。故哺乳期产妇未见月经来潮仍有可能怀孕。

　　细目二：产褥期临床表现

　　产褥期临床表现特点：

　　1.体温、脉搏、呼吸、血压 产后的体温可因产程延长致过度疲劳在产后24小时内略升高，一般不超过38℃。产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可出现37.8℃～39℃的发热，称为泌乳热。持续4～l6小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏略缓慢，每分钟约60～70次，产后l周恢复正常。产后腹压下降、膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为深慢的胸腹式呼吸，每分钟14～l6次。产褥期血压平稳，妊娠期高血压疾病产妇的血压于产后明显降低。

　　2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下1指。产后第1日，宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升至脐平，以后每日下降l～2cm，在产后l0日子宫下降入骨盆腔内，腹部检查耻骨联合上方扪不到宫底。

　　3.产后宫缩痛 由于子宫阵发性收缩引起下腹部剧烈疼痛称为“产后宫缩痛”。于产后1～2天出现，持续2～3天自然消失，多见于经产妇。中医学称之为“儿枕痛”。

　　4.恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为“恶露”。正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周 。因其颜色、内容物及时间不同，恶露又分为血性恶露、浆液恶露、白色恶露。

　　【习题】

　　例题

　　1.产后数日内产妇可见恶寒、怕风、微热自汗，属于(　)

　　A.阴虚阳亢

　　B.亡血伤津

　　C.多虚多痰

　　D.阴虚阳浮

　　E.外感风寒

　　『正确答案』D

　　【习题】

　　2.产褥期的生理特点是(　)

　　A.气血骤虚

　　B.血藏不足，气易偏亢

　　C.阴血骤虚，阳气易浮

　　D.阴血骤虚

　　E.以上均不是

　　『正确答案』C