2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：女性生殖系统生理

　　第三单元　女性生殖系统生理

　　※细目一：妇女一生各时期的生理特点

　　一、妇女一生各时期的年龄划分及生理特点

　　1.胎儿期 受精卵是由父、母系来源的23对(46条)染色体组成的新个体。其中1对性染色体决定着胎儿的性别。胚胎6周后原始性腺分化开始，至胚胎8～10周性腺组织才出现卵巢的结构。

　　2.新生儿期出生后4周内为新生儿期。女性胎儿由于受到胎盘及母体卵巢性腺产生的女性激素影响，其外阴较丰满，子宫、卵巢有一定程度的发育，乳房隆起或少许泌乳。出生后离开母体环境，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。上述均属生理现象。

　　3.儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。此期女孩体格快速成长、发育，但生殖器发育缓慢。儿童早期(8岁以前)下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，生殖器官为幼稚型。此时子宫、输卵管及卵巢位于腹腔内，子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的2/3。约自8岁起，下丘脑促性腺激素释放激素抑制状态解除，但仍达不到成熟阶段。皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积，乳房亦开始发育，出现女性特征。

　　4.青春期为10-19岁，这一时期是身体成长发育非常重要的过程，是儿童到成人的转变期。是月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。初潮是青春期开始的一个重要标志。其生理特点主要表现为：青春期身体迅速发育;内、外生殖器从幼稚型变为成人型;第二性征出现;月经来潮。

　　5.性成熟期 亦称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。自18岁左右开始，历时约30年。

　　6.绝经过渡期 是指卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁，约80%在44—54岁之间。由于围绝经期雌激素水平波动或降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为围绝经期综合征。

　　7.绝经后期 绝经后的生命阶段，生殖器官进一步萎缩老化。骨代谢异常引起骨质疏松，容易发生骨折。

　　二、中医学对妇女生长壮老认识的相关理论

　　《素问·上古天真论》说“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;三七，肾气平均，故真牙生而长极;四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮;五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕;六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白;七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也。”这是以七岁为律，按女性各年龄阶段生理特征分期的最早记载，并指出了肾气的盛与衰、天癸的至与竭，主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。

　　细目二：月经及月经期临床表现

　　月经及月经的临床表现

　　1.月经的定义 是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的建立是生殖系统功能成熟的主要标志。月经第1次来潮称月经初潮。

　　2.月经血的特征 经血为暗红色，其成分除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞，且呈不凝状态。

　　3.正常月经的临床表现 正常月经具有周期性。间隔为21～35日，平均28目，每次月经持续天数称经期，平均3～5日;出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间为一个月经周期。经量为一次月经的总失血量。正常为30～50ml，若超过80ml为月经过多。经期由于前列腺素的作用，有些妇女下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

　　细目三：卵巢功能及周期性变化

　　一、卵巢的功能

　　卵巢具有两大功能，即产生卵子并排卵和分泌女性激素。

　　二、卵巢的周期性变化

　　卵巢周期：从青春期开始到绝经期，卵巢的形态和功能发生周期性改变为卵巢周期。

　　卵巢的周期性变化是从卵泡的发育至成熟、排卵及黄体形成至退化后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的一个周期。

　　三、卵巢激素及其生理作用

　　卵巢主要产生雌激素、孕激素及少量雄激素。

　　1.雌激素的生理作用

　　总结雌激素的生理作用

　　子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

　　子宫内膜：使腺体及间质增生、修复。

　　宫颈松弛，扩张，宫颈黏液分泌增加，易拉成丝状。

　　输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

　　阴道上皮：促使阴道上皮细胞增生、角化、黏膜变厚，并能增加细胞内糖元储存量，使阴道维持酸性环境。

　　卵巢：协同FSH促进卵泡发育。

　　外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。

　　第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

　　下丘脑和垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

　　代谢作用：促进水钠潴留，促进肝高密度脂蛋白合成，抑制低高密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。

　　2.孕激素的生理作用

　　总结孕激素的生理作用

　　通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。

　　子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

　　子宫内膜：使增生期内膜转为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。

　　宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变稠。

　　输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

　　阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。

　　乳房：促使乳腺腺泡发育。

　　下丘脑、垂体：在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用。在黄体期对下丘脑和垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

　　体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。

　　代谢：促进水钠排泄。

　　【习题】

　　例题：孕激素的生理功能是

　　A.促进骨中钙的沉积

　　B.促进女性第二性征发育

　　C.使阴道上皮细胞增生、角化

　　D.对防止高血压及冠状动脉硬化有一定的作用

　　E.通过中枢神经系统使排卵后体温升高0.3℃～0.5℃

　　『正确答案』E

　　3.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。

　　4.雄激素的生理作用 从青春期开始，雄激素分泌便增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多容易对雌激素产生拮抗。长期使用雄激素，可出现男性体态变化。此外，雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。雄激素还可以增加基础代谢率。

　　【习题】

　　(105～106题共用备选答案)

　　A.雌激素

　　B.雄激素

　　C.孕激素

　　D.类固醇激素

　　E.促性腺激素

　　105.能促进女性生殖器官发育和影响女性第二性征的是：

　　『正确答案』A

　　106.主要作用是协同雌激素促进女性第二性征发育，促进女性生殖周期变化的是：

　　『正确答案』C