2017中西医结合执业助理医师方剂学考点：补益剂_第2页

　　炙甘草汤(又名复脉汤)(《伤寒论》)

　　【组成药物】炙甘草　生姜　人参　 生地黄　桂枝　阿胶　麦冬　麻仁　大枣　(清酒)

　　(无芍药)

　　【功用】益 气滋阴，通阳复脉。

　　【主治证候】

　　(1)阴血阳气虚弱，心脉失养证。 脉结代，心动悸，体赢气短，舌光色淡，少津者。

　　(2)虚劳肺痿。 干咳无痰，或咯痰不多，痰中带有血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，脉虚数。

　　【配伍意义】

　　桂枝、生姜、清酒温通阳气，流畅血行以复脉。

　　气血两虚证 证候辨识

　　气血两虚：面色无华，心悸怔忡，食少体倦，舌淡，脉虚细

　　※ 　　　---八珍汤

　　※ 脉结代，心动悸，舌光色淡，少津;干咳无痰，或痰中带血，咳吐涎沫，虚烦眠差，咽干舌燥，脉虚数 ---炙甘草汤

　　细目五：补阴

　　六味地黄丸(《小儿药证直诀》)

　　【组成药物】 熟地黄　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮

　　【功用】滋补肝肾。

　　【主治证候】肝肾阴虚证。 腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，牙齿动摇，盗汗遗精，或消渴，口燥咽干，或骨蒸潮热，手足心热，或小儿囟门不合，舌红少苔，脉细数。

　　【配伍意义】

　　本方三阴并补，三补三泻。体现“壮水之主，以制阳光”的配伍思想。

　　【化裁应用】

　　1.知柏地黄丸：阴虚火旺而致 骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精者，加知母、黄柏滋阴降火。

　　2.都气丸：肾阴虚 气喘，呃逆者，加五味子滋肾纳气平喘。

　　3.麦味地黄丸：肺肾阴虚， 咳嗽喘逆，潮热盗汗，加麦冬、五味子滋肾敛肺止咳。

　　4.杞菊地黄丸：肝肾阴虚而致 两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪者，加枸杞子、菊花养阴平肝，滋水明目。

　　左归丸(《景岳全书》)

　　【功用】滋阴补肾， 填精益髓。

　　【主治证候】真阴不足证。头目眩晕， 腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，光红少苔，脉细数。

　　大补阴丸(《丹溪心法》)

　　【组成药物】熟地黄　龟板　猪脊髓　黄柏　知母　蜂蜜

　　【功用】滋阴 降火。

　　【主治证候】阴虚 火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒。足膝疼热;或腰酸腿软。

　　【配伍意义】本方为 滋阴降火、培本清源之剂。

　　一贯煎(《续名医类案》)

　　【组成药物】沙参　麦冬　 当归身　生地黄　枸杞子　川楝子(无白芍、柴胡)

　　【功用】滋阴 疏肝。

　　【主治证候】阴虚 肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。

　　亦治疝气瘕聚。

　　【配伍意义】

　　本方病机为 肝肾阴虚，血燥气郁，肝气郁滞，横逆犯胃所致。治当养肝体以和肝用。

　　生地黄、枸杞子： 滋水涵木;

　　沙参、麦冬： 清金制木(佐金平木)、扶土抑木。

　　阴虚证 证候辨识

　　阴虚：潮热盗汗，五心烦热、舌红少苔，脉细

　　※ 腰膝酸软，小儿五迟五软　　　---六味地黄丸

　　※ 骨蒸潮热，心烦易怒，足膝疼热和酸软，尺脉数而有力　　---大补阴丸

　　※ 胸脘胁痛，吞酸吐苦　　　　　---一贯煎

　　※ 腰酸腿软，遗精滑泄，脉细　　---左归丸

　　细目六：补阳

　　肾气丸(《金匮要略》)

　　【 组成药物】干地黄　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　桂枝　炮附子

　　【功用】补肾 助阳。

　　【主治证候】肾阳不足证。 腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，或阳痿早泄，舌质淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。

　　亦治脚气、痰饮、消渴等因肾阳不足所致的病证。

　　【配伍意义】

　　本方以 大量干地黄(生地)、山茱萸、山药滋阴补肾为主，而配少量炮附子和桂枝补火助阳，一则阴阳并补，“阴中求阳”;二则微微生火，使温而不热，取“少火生气”之义。

　　【化裁运用】

　　1.《济生方》肾气丸： 肾阳不足，水肿，腰重脚肿，小便不利者，桂枝易为官桂，加车前子、川牛膝以温补肾阳，利水消肿。

　　2.《济生方》十补丸： 肾阳虚损，精气不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛者，桂枝易为肉桂，加鹿茸、五味子以温壮肾阳，纳气归肾。

　　右归丸(《景岳全书》)

　　【功用】温补肾阳， 填精益髓。

　　【主治证候】肾阳不足， 命门火衰证。气衰神疲，畏寒肢冷，或阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，或腰膝软弱，下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉迟。

　　阳虚证 证候辨识

　　阳虚：腰膝酸痛，形寒肢冷，小便不利或清长，舌淡苔白，脉沉细

　　※ 脉虚弱而尺部尤沉细　　　　　　---肾气丸

　　※ 气衰神疲，畏寒肢冷，脉沉迟　　---右归丸

　　细目七：阴阳双补

　　地黄饮子(《圣济总录》)

　　【组成药物】

　　熟干地黄　山茱萸　石斛　麦门冬 五味子

　　巴戟天　肉苁蓉　炮附子　 官桂

　　茯苓　菖蒲　远志

　　(煎加生姜、大枣;《宣明沦方》另有 薄荷五七叶同煎)

　　【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

　　【主治证候】 下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

　　龟鹿二仙胶(《医便》)

　　【组成药物】鹿角　龟板　人参　枸杞子

　　【功用】滋阴填精，益气壮阳。

　　【主治证候】 真元虚损，精血不足证。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，或久不受孕。

　　七宝美髯丹(《积善堂方》;录自《本草纲目》)

　　【功用】补益肝肾， 乌发壮骨。

　　【主治证候】肝肾不足证。 须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，或不育。

　　阴阳两虚证 证候辨识

　　阴阳两虚：腰膝酸软，畏寒肢冷，头晕目眩、午后潮热，舌淡苔白，脉沉细

　　※ 舌强不能言，足废不能用，足冷面赤　　　　---地黄饮子

　　※ 全身瘦削，阳痿遗精，腰膝痠软，久不孕育　---龟鹿二仙胶

　　※ 须发早白，齿牙动摇　　　　　　　　　　　---七宝美髯丹